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Resume Un patient de 54 ans a consulte pour une douleur thoracique gauche chronique evoluant depuis deux ans. Sa profession consistait a soulever de lourdes charges dans un marche. Son histoire medicale est marquee par une notion de thoracotomie posterolaterale gauche en 1979. L’interrogatoire a retrouve une douleur localisee autour de la thoracotomie et en sous-mammaire, de type neurologique (brulures, picotements, engourdissement et nevralgies), et mecanique (etirement, sensation de pesanteur). Ce phenomene douloureux s’est aggrave progressivement, avec des acces paroxystiques lors d’un effort important depuis le debut de la symptomatologie. Un traitement par carbamazepine prescrite par paliers jusqu’a 600 mg/j a permis une amelioration clinique. L’examen clinique a retrouve une voussure importante surtout apres manœuvres de Valsalva. La radiographie thoracique a objective une perte de substance osseuse avec image de clarte situee en dehors de la paroi thoracique. Le diagnostic de hernie pulmonaire large a ete evident. L’intervention a consiste en une reduction du sac herniaire, puis renforcement de la paroi thoracique par un treillis non resorbable de polyterephtalate d’ethylene (type Mersuture*). Les suites postoperatoires ont ete simples. Le patient est sorti de l’hopital apres une semaine. La radiographie thoracique de controle a ete satisfaisante. Le traitement de sortie de l’hopital a ete sous forme de paracetamol 1 g trois fois par jour, et systematiquement de carbamazepine a la dose de 600 mg/j avec diminution progressive jusqu’a son arret apres quatre mois. Apres 21 mois de recul, le patient est asymptomatique, avec une bonne rigidite de la paroi thoracique. |
