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Resume Contexte Il existe des resultats contradictoires concernant l’efficacite de la gastroplastie par anneau gastrique ajustable chez les patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) superieur ou egal a 50 kg/m 2 . Methode Il s’agit d’une cohorte de 186 patients. Tous les patients avec un IMC superieur ou egal a 50 kg/m 2 ayant beneficie la mise en place d’un anneau gastrique ajustable ont prospectivement ete enregistres sur une base de donnees. Les donnees suivies etaient l’IMC, le pourcentage de perte d’IMC, la perte d’exces de poids (PEP) en pourcentage, les complications et les re-interventions. La PEP superieure a 50 % etait consideree comme un succes (critere de jugement principal). Une PEP inferieure a 25 % pour une duree de plus d’un an ou l’ablation de l’anneau gastrique etaient considerees comme un echec. Resultats Trente-cinq hommes (18,81 %) et 151 femmes (81,18 %) d’âge moyen 38,9 ans (16–65) ont ete operes entre septembre 1995 et decembre 2007. L’IMC moyenne etait 55,06 kg/m 2 (50–74,4). Le suivi moyen etait de 112,5 mois avec un minimum de 28 mois et un maximum de 172 mois. Le taux de suivi se maintient a dix ans a 89 %. Cent quinze patients (61,82 %) ont ete operes selon la technique dite de « dissection perigastrique » et 71 patients (38,17 %) selon la technique dite de « dissection pars flaccida ». L’anneau gastrique a ete enleve a 87 patients sur 186 (46,8 %) ; pour 62 d’entre eux (33,3 %), il s’agissait d’une complication liee a l’anneau, et pour 23 d’entre eux (12,4 %), il s’agissait d’un echec du traitement. Il s’est agi d’une preference personnelle chez deux patients (1 %). Les principales complications necessitant une re-intervention ont ete : dilatation chronique de la poche gastrique proximale (27 patients – 14,5 %), dilatation aigue (21 patients – 11,3 %), migration intragastrique (six patients – 3,2 %), œsophagite (six patients – 3,2 %), infection de l’anneau (un patient – 0,5 %) et œsophage de Barrett (un patient – 0,5 %). Aucune difference significative entre les deux techniques operatoires n’a ete relevee concernant la possibilite de preserver l’anneau gastrique pendant dix ans. Pour les patients dont l’anneau a ete enleve, l’analyse ne prend pas en compte les donnees posterieures a l’ablation. On releve les meilleurs resultats a deux ans de l’intervention. A cette date, on retrouvait un IMC median a 42,72 kg/m 2 avec un taux d’ablation a 8,6 % (16 patients sur 186) et un taux d’echec pour ceux qui garde l’anneau a 16,4 % (28 patients sur 170). Cependant, a dix ans, l’image est totalement inversee avec un taux d’ablation a 52,2 % (47 patients sur 90) et, pour les patients qui conservent l’anneau, un taux d’echec de 22 % (sept patients sur 33), l’IMC median etant a 43,43 kg/m 2 . Conclusion La gastroplastie par anneau gastrique ajustable aux super-obeses parait, a deux ans, comme une intervention prometteuse, assez simple a effectuer, avec une morbidite et une mortalite per- et postoperatoire quasi nulles. Cependant les resultats a long terme pour ces types des patients sont decevants. A dix ans, seulement 11 % des patients (neuf sur 80) presentent un succes (PEP > 50 %) et nous nous sommes vus contraints d’enlever l’anneau a 52,2 % des patients (47 sur 90) a cause des complications, independamment de la technique utilisee. Au vu de ces resultats, la gastroplastie n’est pas une methode de reference pour ces malades, et selon nous un IMC superieur ou egal a 50 kg/m 2 est une contre-indication pour celle-la. |
