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L’usage des antibiotiques dans les plaies contaminees de la main peut paraitre anecdotique, toutefois ces plaies representent une partie non negligeable de l’activite des SOS mains. Devant cet enjeu de sante publique, et les recommandations divergentes proposees par les societes savantes, il convient de preciser l’utilite des antibiotiques. Notre objectif principal etait de determiner la place du traitement antibiotique associe a la prise en charge chirurgicale. Nos objectifs secondaires etaient de determiner l’efficacite du geste chirurgical dans la reduction de la contamination du site operatoire, preciser la flore bacterienne rencontree, et sa correlation au mecanisme causal. Une serie prospective de 68 patients presentant des plaies contaminees de la main ont ete pris en charge pour realisation d’un parage chirurgical, deux groupes ont ete constitues. Dans le premier groupe, il etait realise chez 31 patients, un parage chirurgical associe a une antibiotherapie per- et postoperatoire. Pour les 37 patients du second groupe, un parage isole etait realise, sans association a une antibiotherapie per- et postoperatoire. Des prelevements bacteriologiques avant et apres lavage etaient realises. La realisation d’un test d’equivalence permet de conclure a une egalite des resultats entre les deux groupes dans leurs evolutions postoperatoires. Il est observe une difference statistiquement significative (Mc Nemar + p = 0,0001) entre les resultats des prelevements bacteriologiques avant et apres lavage, permettant de constater l’efficacite du parage chirurgical sur la reduction de l’inoculum bacterien present sur le site operatoire. Les bacteries Staphylococcus aureus et Pasteurella multocida etaient les germes les plus frequemment identifies. L’inutilite des antibiotiques semble se preciser dans la prise en charge des plaies contaminees de la main. Toutefois, ce geste de parage–lavage chirurgical obeit a des regles strictes ne pouvant etre appliquees que par des operateurs rompus a la prise en charge des plaies de la main. |
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