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Resume Ce travail est une reflexion sur la prise de decisions medicales en soins palliatifs. L’objectivite necessaire n’est-elle pas influencee par la souffrance des malades et des familles ? Quelle est l’aide de la science, de la deontologie et de la legislation dans les decisions ? Enfin et surtout, qu’est-ce veritablement que l’ethique medicale et quels « outils » peut-on en attendre sur le terrain, au chevet du patient ? L’interdisciplinarite, « l’alliance therapeutique » avec les malades et les familles, basee sur la confiance, permet en general de garder la « juste proximite » propice aux decisions sereines. La suite de l’analyse montre que de nombreuses incertitudes scientifiques persistent dans le domaine des soins palliatifs. La deontologie et la loi offrent un cadre important certes mais tres general. Si la decision medicale peut s’appuyer sur les quatre principes ethiques bien connus (autonomie, bienfaisance, non-malveillance, equite), les nouvelles approches de l’ethique, comme l’ethique narrative, offrent des perspectives prometteuses et, selon nous, complementaires. Une aide a l’organisation de la reflexion et de la decision ethique a l’echelle des professionnels de terrain est proposee. |
