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Resume Les luxations aigues de la patella representent 2 a 3 % des traumatismes du genou. Lorsque le patient est vu en urgence avec une patella luxee, le diagnostic est evident. En revanche, il est souvent meconnu en cas de subluxation transitoire ou de luxation spontanement reduite. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’interet de l’IRM dans les instabilites aigues de la patella. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude prospective faite sur 39 instabilites aigues de la patella. Le protocole comportait un examen clinique realise par un medecin urgentiste, des radiographies systematiques (face, profil strict entre 30 et 45° de flexion, defiles femoro-patellaires) et une IRM dans les 15 jours suivant le traumatisme. Resultats La serie comportait 15 femmes et 24 hommes âges en moyenne de 23 ± 10,5 ans (11–46). Il s’agissait de 24 accidents de sport (61,5 %) et 15 accidents domestiques. Le mecanisme lesionnel correspondait dans 10 cas a un choc sur le bord medial de la patella, et dans 29 cas a une torsion du genou en valgus et rotation externe. L’examen clinique retrouvait 6 luxations de la patella (15,5 %) et 31 « gros genoux » (79,5 %). Dix neufs patients decrivaient un episode de subluxation de la patella et 14 un « comportement anormal » du genou sans savoir exactement quoi (36 %). Les radiographies montraient une dysplasie de la trochlee femorale dans 97,5 % des cas et des lesions osteochondrales dans 20,5 % des cas. L’IRM a confirme le diagnostic d’instabilite aigue de la patella dans 37 cas soit une sensibilite de 95 %. Les lesions rencontrees etaient: 25 lesions (64 %) du ligament femoro-patellaire medial (MPFL), 31 lesions de la patella (79,5 %) dont 25 œdemes intra-osseux et 6 fractures-avulsions du bord medial, 31 lesions (79,5 %) du condyle lateral a type d’œdeme intra-osseux, 11 lesions cartilagineuses (28 %) dont 7 fractures osteochondrales et enfin il existait 3 lesions associees recentes du LCA et 2 lesions du ligament collateral medial (LCM). Conclusion L’IRM est indispensable dans les luxations et subluxations aigues de la patella. Lorsque la symptomatologie est fruste, elle permet de confirmer aisement le diagnostic. Dans tous les cas, elle realise un bilan exact des lesions, notamment cartilagineuses qui peuvent, lorsque le fragment est volumineux, conduire a une reposition chirurgicale en urgence. |
