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Objectifs L’existence de rupture intimo-mediale (RIM) comme porte d’entree (PE) de l’HD est une donnee encore controversee dans la litterature. L’objectif de notre etude est de demontrer leur existence, analyser leur frequence, aspect, signification ainsi que leur evolution. Materiels et methodes De 1992 a 2006,109 HD (65 types A, 44 types B) ont ete diagnostiques en scanner (n = 102) ou ETO (n = 7). La prise en charge etait chirurgicale (n = 51), endovasculaire (n = 15) ou medicale (n = 43). Resultats Le taux de detection des RIM en scanner etait de 74 %, croissant avec le temps : 64 % avant 2000,79 % apres. Les donnees chirurgicales confirmaient une sensibilite de detection du scanner de 75 %. Les faux negatifs etaient en rapport avec la morphologie de la lesion et la qualite de l’imagerie. Les RIM pouvaient etre une lesion ulceriforme (n = 41), une dechirure lineaire (n = 20), parfois des formes intermediaires (n = 22), ou un arrachement d’ostium (n = 23), ce dernier type ne correspondant pas a une PE. L’evolution anevrismale des RIM sous traitement medical est de 30 % (suivi moyen : 15 mois). Conclusion L’HD peut se former a partir d’une RIM jouant le role de PE. Ces lesions doivent etre recherchees car elles sont susceptibles d’evoluer pour leur propre compte et necessitent une surveillance. |