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Zweck. Die innerhalb der prospektiv-randomisierten Studien zur Karotis-TEA verwandten klinischen Stadien unterscheiden sich deutlich von der bisherigen Stadieneinteilung extrakranieller Karotisstenosen (Vollmar-Klassifikation, Leitlinien Deutsche Gesellschaft fur Gefaschirurgie). Um eigene Indikationen und Ergebnisse mit evidenzbasierten Daten vergleichen zu konnen wird eine auf den Empfehlungen der American Heart Association (AHA) basierende Aktualisierung der bisherigen Klassifikation extrakranieller Karotisstenosen vorgenommen. Patienten und Methoden. Anhand 836 prospektiv dokumentierter Karotisrekonstruktionen aus dem Zeitraum 01.01.1995– 30.12.1998 werden die perioperative Apoplex- und Letalitatsrate fur die verschiedenen Klassifikationen analysiert. Ergebnisse. Asymptomatische Karotisstenosen (Stadium I) werden unterteilt in ein Stadium IA (ohne hohergradige kontralaterale Karotisstenose) und ein Stadium IB (asymptomatische Karotisstenose mit hohergradiger kontralateraler Karotisstenose oder kontralateralem Karotisverschluss). Alle Patienten, deren Symptomatik langer als 6 Monate zuruckliegt werden als zum Operationszeitpunkt asymptomatisch eingestuft. Hierdurch steigt der Anteil asymptomatischer Patienten von 39% (Vollmar-, DGG-Stadien) auf 42%. Das Stadium II umfasst die innerhalb von 24 h reversible Ischamie. Stadium IIA: reversible retinale Ischamie (Amaurosis fugax), Stadium IIB: reversible zerebrale Ischamie mit Hemispharensymptomatik. Im Stadium III werden Indikationen zur Notfall-Karotis-TEA zusammengefasst: Crescendo-TIA (IIIA), akuter/progredienter Apoplex (IIIB). Das Stadium IV beinhaltet alle Patienten mit bereits abgelaufenem ipsilateralem Schlaganfall. Der Wegfall eines Zeitfensters von 4 Wochen fuhrt zu einer deutlichen Zunahme des Stadiums IV von 7,1% (Vollmar-Klassifikation) auf 19,5%. Die Anwendung der aktualisierten Klassifikation zeigt, dass die maximal akzeptierten Obergrenzen der perioperativen Apoplex- und Letalitatsrate unterschritten wurden: Stadium IA 1,4% (max. 3%), Stadium IB 3,6% (max. 5%), Stadium IIA/B jeweils 3,5% (max. 6%), Stadium IV 4,6% (max. 6%). Schlussfolgerungen. Die vorgeschlagene aktualisierte Klassifikation extrakranieller Karotisstenosen ermoglicht den direkten Vergleich eigener Ergebnisse mit evidenzbasierten Indikationen und international anerkannten Obergrenzen perioperativer Komplikationen. |
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