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Introduction La vasculopathie polypoidale choroidienne idiopathique (VPCI) est une entite recemment decrite, responsable d’hemorragies sous retiniennes recidivantes, d’exsudats et de decollement hemorragique de l’epithelium pigmentaire. Sa prise en charge ne fait l’objet d’aucun consensus. Objectifs et Methodes Nous rapportons le cas d’une patiente de 66 ans, caucasienne, aux antecedents d’hemorragie peripapillaire droite il y a 2 ans, sans etiologie alors retrouvee. L’acuite visuelle apres resorption de l’hemorragie etait de 8/10° P2. La patiente consulte pour une baisse rapidement progressive de l’acuite visuelle sur l’œil droit. A la prise en charge, l’acuite est de 2/10° P10. Le fond d’œil revele un vaste exsudat interpapillo-maculaire avec decollement sereux retinien et des exsudats lipidiques. L’examen de l’œil gauche est sans anomalie. L’angiographie a la fluoresceine et au vert d’indocyanine completee par un examen OCT ont permis de poser le diagnostic de VPCI. Le traitement a consiste en une injection intravitreenne de triamcinolone (4mg) suivi d’une photocoagulation focale des lesions polypoidales. Discussion La VPCIa ete decrite initialement comme un syndrome de decollement sero-hemorragique de l’epithelium pigmentaire, recidivant chez la femme melanoderme de 50 a 65 ans, hypertendue. La description et la terminologie actuelle ont ete completee par Yannuzi et coll. qui elargissent ce syndrome aux autres ethnies et sexe. La pathogenie reste meconnue et repose sur une alteration des vaisseaux choroidiens. L’atteinte est generalement unilaterale, de localisation peripapillaire ou interpapillo-maculaire. Le diagnostic est pose au decours d’une complication : hemorragie maculaire, DSR. Le diagnostic repose sur l’ICG qui visualise l’anomalie vasculaire choroidienne et l’OCT avec un aspect typique en dome a pente abrupte du DEP. Le diagnostic differentiel doit etre fait avec les autres causes de neo vaisseaux et principalement la DMLA. Conclusion L’evolution de la VPCI est imprevisible. Certaines formes peuvent avoir une evolution spontanement favorable comme cela a ete initialement le cas de notre patiente. Le traitement repose sur la photocoagulation laser voire sur la phototherapie dynamique en cas de lesions retro foveolaires, meme s’il n’existe pas de consensus actuel. |
