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Introduction La crainte d'une prise de poids, lors de l'instauration ou l'intensification de l'insulinotherapie chez le diabetique de type 2 (DT2) est reelle chez le patient comme les soignants. La mise sous insuline du DT2, s'accompagne d'une prise de poids de 6 kg. Le diabetique tend ainsi a retrouver le poids perdu. Nous avons suivi les modifications de poids de DT2 mis a l'insuline et beneficiant au cours de ce meme sejour d'une education nutritionnelle prodiguee par une equipe hospitaliere specialisee. La repartition de la masse grasse entre tissus adipeux visceral (TAV) et sous cutane abdominal (TASC) a ete egalement evaluee. Patients et Methodes Quarante DT2 ont ete mis sous insuline pour un objectif therapeutique d'une HbA1c inferieure a 7 %. Ils ont ete mis sous une insuline mixte a 30 % matin et soir, a la dose initiale de 20, 30 ou 40 unites. Ils ont par la suite ete accompagnes dans l'adaptation des doses d'insuline jusqu'aux objectifs glycemiques predefinis. Une 3 e injection d'insuline rapide a ete rajoutee au 3 e mois si necessaire. Avant la mise a l'insuline, et apres 1 an, nous avons compare les parametres cliniques : poids, tour de taille (TT) et tour de hanche (TH), ainsi que les parametres d'imagerie : TAV et TASC sur une coupe d'IRM abdominale. Resultats L'HbA1c de 22 hommes et 18 femmes, âges de 61 ± 1,4 ans avec un IMC a 29,7 ± 0,6 kg/m 2 , est passee en 1 an de 8,8 ± 0,2% a 7,4 ± 0,2% (p 2 (NS, p=0,06). Ceci pourrait laisser suggerer qu'au niveau abdominal l'augmentation du tour de taille est d'abord la consequence de l'exces de depot de graisse sous cutane, comme au niveau du reste du corps. Conclusion Si la prise de poids semble ineluctable, elle peut etre limitee par une education nutritionnelle concomitante a la mise a l'insuline. Le tissus adipeux acquis aurait une distribution plutot sous cutanee et diffuse sur tout le corps que viscerale. |
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