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Pour traiter les stenoses lacrymonasales symptomatiques et rebelles, nous disposons d’une meme dacryocystorhinostomie (DCR) avec ses deux voies d’abords : externe (VEX) et endonasale (VEN). L’indication de base est la meme dans tous les cas, et les chemins sont tout aussi legitimes. Les preferences de l’operateur trancheront. La VEX parait difficilement egalable en terme de rapidite operatoire, de simplicite d’enseignement, de faible cout. L’abord canthal interne est logique pour traiter en association un diverticule du sac lacrymal, une stenose irreductible du canalicule d’union ou associer une canthopexie. La VEN a acquis droit de cite. Elle semble preferable chaque fois que coexiste une pathologie naso-sinusienne a operer simultanement, dans les rares abces lacrymaux irreductibles medicalement, lorsque la crainte d’une cicatrice fait obstacle a une indication operatoire legitime, et enfin dans les reprises de DCR. Il faudra encore quelques etudes prospectives randomisees pour savoir si reellement la voie d’abord influence les resultats. Alors, le choix entre VEX et VEN deviendra limpide. Dans cette attente, l’ideal est de disposer des deux methodes pour pouvoir se determiner cas par cas sans dogmatisme. |
