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Introduction L’incidence de l’insuffisance renale chronique terminale (IRCT) augmente avec l’âge et les sujets de 70 ans et plus representent la moitie des patients necessitant un traitement pour l’IRCT. Cette etude a pour objectif de comparer la survie des patients transplantes a celle de ceux qui sont dialyses et encore inscrits sur liste d’attente au sein de cette population. Patients et methodes Nous avons utilise les donnees du registre Rein. Parmi les 41 951 patients âges de 70 ans et plus qui ont debute leur dialyse entre 2002 et 2013 en France metropolitaine, 848 ont ete inscrits sur liste d’attente de transplantation renale et parmi eux, 555 ont ete greffes avant le 31 decembre 2014 et donc 293 sont restes sur la liste d’attente. Pour comparer la survie entre ces deux groupes, nous avons utilise un modele de Cox avec la greffe comme variable dependante du temps et comme date d’origine, le debut de la dialyse. Resultats Apres ajustement sur le sexe, l’âge, le diabete, les comorbidites cardiovasculaires, le cancer actif et l’insuffisance respiratoire, on ne trouve pas de benefice a etre greffe, avec un recul median sur la cohorte de 38 mois il semble meme y avoir un sur-risque, quoique non significatif [HR = 1,48 (0,97–2,26), p = 0,07]. En stratifiant sur les comorbidites et le diabete et en prenant en compte le delai apres la greffe, on note qu’il y a un sur-risque significatif chez ceux sans comorbidites ni diabete entre 3–6 mois [HR 3–6 mois = 4,09 (1,28–13,04), p = 0,02] qui a tendance a s’estomper avec le temps. Chez ceux avec au moins une comorbidite ou un diabete, le sur-risque est plus important mais statistiquement significatif que jusqu’a 3 mois [HR 0–3 mois = 6,94 (3,84–12,53), p Discussion Bien que notre etude manque de puissance, nos resultats suggerent que chez les patients de 70 ans et plus, le sur-risque precoce de deces apres la transplantation n’est pas compense par une baisse du risque avec le temps. Ce risque est d’autant plus important chez les patients presentant au moins une comorbidite cardiovasculaire ou un diabete. Conclusion La comparaison avec des patients âges inscrits sur liste selectionne probablement ceux avec une meilleure survie en dialyse pour lesquels il est plus difficile de montrer un benefice de la greffe. |
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