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Zusammenfassung Hintergrund S3-Leitlinien bieten grundsatzlich Potenzial fur die Entwicklung qualitativ hochwertiger Qualitatsindikatoren (QI). Obwohl QI im Rahmen von S3-Leitlinien empfohlen werden, fehlt ein anerkannter Goldstandard fur den spezifischen Entwicklungsprozess von leitlinienbasierten QI. Ziel dieser Ubersichtsarbeit, eingebettet in ein Mixed-Methods Forschungsprojekt, war es, die in S3-Leitlinien angewendete QI-Entwicklungsmethodik zu analysieren, um Erkenntnisse fur die Erstellung eines evidenzgeleiteten und konsensbasierten Standards fur die leitlinienbasierte Entwicklung von QI in Deutschland zu generieren. Methode Zur Identifizierung gultiger S3-Leitlinien, die Empfehlungen zu QI enthalten, wurde eine Recherche (31.07.2016) in der Leitlinien-Datenbank der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) durchgefuhrt. Anhand einer geschichteten Zufallsstichprobe pro Leitlinienprogramm (der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften nach dem AWMF-Regelwerk (FG-Programm); Nationale VersorgungsLeitlinien (NVL-Programm); Leitlinien des Leitlinienprogramms Onkologie (OL-Programm)) wurden 11 S3-Leitlinien einer Analyse unterzogen, indem die spezifische Entwicklungsmethodik der enthaltenen QI, Angaben zur psychometrischen Gute sowie Hinweise zur Uberprufung der Versorgungsqualitat aus den Leitliniendokumenten extrahiert und vergleichend gegenubergestellt wurden. Ergebnisse In 35 von 109 (16/85 FG, 4/8 NVL, 15/16 OL) (32%) zum Zeitpunkt der Recherche gultigen S3-Leitlinien wurden 372 QI formuliert. Die Analyse der 11 zufallig ausgewahlten Leitlinien (5 FG, 1 NVL, 5 OL; insgesamt 109 QI) ergab, dass die QI-Entwicklungsmethodik bei den funf eingeschlossenen Leitlinien des FG-Programms im Vergleich zu den Programmen NVL und OL inkonsistent war (u.a. in Bezug auf Darstellung der QI sowie Nutzung und Auswahl von Leitlinienempfehlungen fur die QI-Ableitung). Bezogen auf alle 109 QI wurden 2 (2%) als quantitatives Mas mit Referenzbereich aufbereitet und fur 17 (16%) wurden Qualitatsziele formuliert. Keine Leitlinie berichtete explizit uber Ergebnisse einer Pilotierung oder datenbasierten Analyse der psychometrischen Gute der empfohlenen QI. Angaben zur Uberprufung der Versorgungsqualitat anhand der empfohlenen QI erfolgten ausschlieslich in den Leitlinien des OL-Programms. Diskussion Die Anwendung von QI-Manualen fuhrt im NVL- und OL-Programm zu einer weitgehend standardisierten Entwicklung von leitlinienbasierten QI. In den S3-Leitlinien des FG-Programms wurden – wenn uberhaupt – QI uneinheitlich und in weiten Teilen keiner nachvollziehbaren Systematik folgend entwickelt. Mit den identifizierten QI lassen sich aufgrund weitgehend fehlender Referenzbereiche und Qualitatsziele potenzielle Qualitatsdefizite in der Versorgungspraxis noch nicht transparent aufzeigen. Hierzu bedarf es publizierter Pilotierungen und Weiterentwicklungen der leitlinienbasierten QI. Schlussfolgerung Ein methodischer Standard zur QI-Entwicklung ist fur deutsche Leitliniengruppen notwendig, um die Chance zu nutzen, im Leitlinienentwicklungsprozess klinisch relevante, breit akzeptierte und evidenzbasierte QI zu entwickeln. Zusatzlich ist sicherzustellen, dass Strukturen genutzt oder geschaffen werden, um die empfohlenen QI tatsachlich einsetzen zu konnen. |
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