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La anestesia del paciente con insuficiencia respiratoria cronica se confunde con la del paciente que sufre una enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) en un estadio evolucionado. Aunque la morbilidad perioperatoria ligada a la EPOC ha disminuido de forma importante en estos ultimos anos, aun se asocia a un riesgo elevado de complicaciones perioperatorias respiratorias y tambien cardiovasculares. Es frecuente que la EPOC no sea conocida, al menos en los estadios iniciales. Su tratamiento precoz, incluidas la evitacion de los factores que favorecen la inflamacion broncopulmonar y la instauracion de un tratamiento broncodilatador a largo plazo, ha tenido un efecto beneficioso sobre la evolucion de la EPOC. En el contexto de la estratificacion preoperatoria del riesgo, la evaluacion clinica ocupa un lugar central por la recogida de los elementos funcionales. La preparacion debe asociar la interrupcion del habito tabaquico y la instauracion de un tratamiento broncodilatador asociado en caso necesario a fisioterapia respiratoria. La eleccion de la anestesia no supone un problema especifico importante. La eleccion debera ir a favor de la anestesia locorregional siempre que sea posible, aunque sus ventajas respecto a la anestesia general no se han documentado convenientemente. En el paciente con una obstruccion grave, la ventilacion mecanica debera limitar en la medida de lo posible la hiperinsuflacion pulmonar. En el postoperatorio sera preciso retomar los tratamientos y la fisioterapia, asociados a una analgesia de calidad. Actualmente, la ventilacion no invasiva que asocia presion espiratoria positiva y ayuda inspiratoria tiene una funcion ineludible en la prevencion y el tratamiento de la descompensacion respiratoria postoperatoria de los pacientes con insuficiencia respiratoria cronica. |
