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Resume Introduction Les anevrysmes de l’artere cerebrale moyenne (ACM) presentent souvent une particularite anatomique jugee jadis non favorable au traitement endovasculaire ce qui a souvent amene a leur clipage chirurgical. L’etude ISAT, bien qu’elle concerne les anevrysmes rompus, a compare les risques de l’embolisation a ceux du clipage chirurgical seulement lorsque les deux techniques etaient envisageables. Or, les idees recues par certains operateurs endovasculaires quant a l’impossibilite de l’embolisation, a reduit considerablement le nombre d’anevrysmes de l’ACM integres dans cette etude. Nous rapportons notre experience dans le traitement endovasculaire des anevrysmes de l’ACM non rompus et nous la comparons aux resultats de la bibliographie neurochirurgicale. Patients et Methodes Cette etude retrospective concerne les patients porteurs d’anevrysmes de l’ACM non rompus qui ont ete traites dans notre service entre Novembre 1998 et Decembre 2003. Une imagerie rotationelle a ete realisee dans tous les cas afin de determiner precisement les rapports entre l’anevrysme et son artere porteuse. En fin de procedures et aux controles angiographiques ulterieurs, le degre de l’occlusion du sac anevrysmal a ete estime selon la classification de Raymond. L’etat neurologique a ete evalue selon l’echelle de Rankin et reevalue a chaque hospitalisation pour controle arteriographique. Resultats 84 patients consecutifs porteurs de 100 anevrysmes non rompus de l’ACM sont rapportes. 90 anevrysmes ont pu etre traites par voie endovasculaire. 9 anevrysmes (9 %) ont ete confies au traitement chirurgical, d’emblee apres la visualisation de l’imagerie 3D (6 cas) ou apres echec de l’embolisation (3 cas). Compte tenu la configuration tres complexe de l’anevrysme, nous n’avons retenu aucun traitement invasif dans un cas. 4 anevrysmes geants ont ete traites par l’occlusion de l’axe porteur et 86 anevrysmes ont ete traites selectivement. La technique de remodelage au ballonnet a ete utilisee dans 50 cas (58,1 %). 8 patients (8,9 %) ont presente un deficit neurologique suite au traitement. Dans 6 cas (6,7 %) le deficit etait transitoire et dans 2 cas (2,2 %) permanent. Aucune mortalite n’a ete relevee dans cette serie. Des 86 anevrysmes selectivement traites, 75 (87,2 %) appartenaient aux groupes A et B de la classification de Raymond. 71 anevrysmes (82,5 %) traites ont ete controles entre 3 et 58 mois avec une moyenne de 19,6 mois. La recanalisation a ete observee dans 18 cas (25,3 %). Dans 7 cas (9,8 %) elle etait majeure et a necessite un retraitement. Aucune complication neurologique n’a ete relevee au decours des procedures de retraitement. Conclusion Les etudes multicentriques comparatives entre le traitement endovasculaire et la chirurgie d’ouverture (ISAT, ISUIA) rapportees ces dernieres annees ont oriente notre strategie face au traitement des anevrysmes intracrâniens. L’embolisation est a considerer en premiere intention lorsque les deux techniques, endovasculaire et chirurgicale, sont envisageables. Nous rapportons la faisabilite du traitement endovasculaire des anevrysmes de l’ACM jadis considere comme inenvisageable. L’imagerie tridimensionnelle per therapeutique et la maitrise de la technique de remodelage par ballonnet nous ont ete d’un apport fondamental dans la gestion de ces anevrysmes. |
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