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La compression du nerf median au coude est reputee comme etant rare et de diagnostic difficile. La compression par le lacertus fibrosus est caracterisee par une expression clinique principalement motrice. Nous rapportons les resultats de notre experience dans le diagnostic et le traitement de cette pathologie. Trente-deux patients (21 femmes, 11 hommes), d’un âge moyen de 43,5 ans (24–59), ont ete pris en charge pour un syndrome de compression du nerf median au coude. Trente-quatre nerfs (22 a droite, 12 a gauche) ont beneficie d’une neurolyse. Le diagnostic a ete pose devant la presence de la triade clinique : – douleur au coude (30 cas) ; – faiblesse musculaire (tous les patients) : Flexor Pollicis Longus FPL, Flexor Digitis Profundus du 2e doigt FDP II, Flexor Carpi Radialis FCR ; – Scratch Collapse test (SCT) au coude positif (31 cas). L’electromyogramme (EMG) a mis en evidence une compression du nerf median au coude que dans un seul cas. La neurolyse du nerf median a ete realisee sous WALANT surgery dans 13 cas et sous bloc axillaire dans 19 cas. Elle consistait en une section isolee du lacertus fibrosus par voie mini-invasive anterieure transversale au coude. Dans 19 cas une neurolyse du nerf median au canal carpien sous endoscopie a ete realisee. Un testing musculaire etait realise en peroperatoire ou le lendemain de l’intervention. Tous les patients ont recupere de la force musculaire au niveau de la pince pouce-index. Cette recuperation etait immediate chez les patients operes sous WALANT surgery. Nous deplorons une seule complication postoperatoire, a type d’hyperesthesie de la face anteromediale de l’avant-bras, chez une patiente suivie pour fibromyalgie. La compression du nerf median au coude est une pathologie souvent meconnue. Une perte de la force musculaire dans le territoire du nerf median doit faire evoquer le diagnostic. L’examen clinique doit rechercher la triade : douleur au coude, diminution de la force musculaire et un SCT positif. L’EMG permet surtout le diagnostic d’un syndrome du canal carpien associe. Le double crush syndrome n’est pas rare. La position anatomique des fibres nerveuses motrices dans le nerf median lors de son passage sous le lacertus fibrosus expliquerait la symptomatologie. La section isolee du lacertus fibrosus permet de recuperer une force musculaire immediate. La WALANT surgery permet la realisation d’un testing musculaire en peroperatoire en plus des suites simples. |
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