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Introduction Les pneumopathies postoperatoires (PPO) apres chirurgie cardiaque surviennent frequemment chez des patients qui sont en ventilation spontanee. Cependant, les etudes evaluant les PPO apres chirurgie cardiaque n’ont essentiellement evalue que les patients developpant une pneumopathie acquise sous ventilation mecanique (PAVM). Le but de cette etude etait d’evaluer les caracteristiques des PPO apres chirurgie cardiaque en portant une attention plus particuliere sur les pneumopathies acquises en ventilation spontanee (PAVS) et la microbiologie. Materiel et methodes Etude retrospective, monocentrique menee de janvier 2005 a decembre 2012, a partir d’une base de donnee colligee de maniere prospective. Ont ete evalues consecutivement tous les patients operes d’une chirurgie cardiaque developpant une PPO dans les 7 premiers jours. Comparaison des caracteristiques des PAVS a celles des PAVM. CEERB Paris Nord (IRB 00006477). Resultats Durant la periode 7439 patients ont eu une chirurgie cardiaque ; 255 (3,5 %) ont developpe une PPO et parmi eux 120 (47 %) ont eu une PAVS. Les germes les plus frequemment isoles etaient des enterobacteries (39 % dans le groupe PAVS et 44 % dans le groupe PAVM, p = 0,5) et Pseudomonas aeruginosa (22 % dans le groupe PAVS contre 26 % dans le groupe PAVM, p = 0,5). L’antibiotherapie probabiliste initiale la plus frequemment utilisee etait l’association piperacilline/tazobactam et amikacine (70 %) sans difference entre les 2 groupes (p = 0,9). La proportion d’antibiotherapie probabiliste adaptee etait similaire entre les 2 groupes (88 % dans le groupe PAVS contre 89 % dans le groupe PAVM, p = 0,6). La sensibilite des germes aux associations d’antibiotiques etait similaire dans les 2 groupes (PAVS et PAVM respectivement) : amoxicilline/acide clavulanique (58 % contre 50 %, p = 0,4) ; Cephalosporine de 3e generation (76 % contre 70 %, p = 0,3) ; piperacilline/tazobactam (95 % contre 93 %, p = 0,4) ; piperacilline/tazobactam/amikacine (98 % contre 98 %, p = 0,8). Malgre un score SOFA plus bas a l’admission en reanimation dans le groupe des PAVS (5 ± 2 vs 7 ± 3, p Discussion Il y a peu de differences entre les PAVM et les PAVS. Le type de germe isole et le pronostic sont similaires, suggerant qu’ils dependent plus du terrain du patient que du type d’acquisition de la PPO (PAVS/PAVM). Les germes retrouves sont essentiellement des bacilles a Gram negatif avec une forte proportion de Pseudomonas aeruginosa qui doit etre pris en compte dans le traitement empirique des PPO precoces. |
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