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Objetivo Descripcion epidemiologica de los individuos con aislamiento de Mycobacterium kansasii en muestras respiratorias y analisis de estos aislamientos mediante tecnicas de biologia molecular. Material y metodos Se realizo un estudio retrospectivo, prospectivo y descriptivo de enero de 1994 a abril de 2002 en los hospitales de Basurto y Santa Marina, y de enero de 2000 a abril de 2002 en los hospitales de Cruces, Galdakao y San Eloy. Se aplicaron los criterios de la American Thoracic Society para el diagnostico de enfermedad y se utilizaron otras definiciones para abarcar todos los casos. Se comparo la enfermedad por M. kansasii en pacientes sin infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con un grupo control con enfermedad por Mycobacterium tuberculosis. Se aplico la reaccion en cadena de la polimerasa con analisis de RFLP (restriction fragment-length polymorphisms) para diferenciar las especies de micobacterias y subtipificacion en genotipos, y la AFLP (amplified fragment-length polymorphisms) para reconocer clones dentro de cada genotipo. Resultados Se revisaron 334 historias clinicas de pacientes en los que existia un registro de aislamiento microbiologico de M. kansasii. Consideramos que 220 eran enfermos (criterio de la American Thoracic Society mas enfermedad probable de definiciones creadas). La enfermedad era mas frecuente en varones (n = 185; 84,1%) y en personas sin infeccion por el VIH (n = 184; 83,6%). La tasa de incidencia de enfermedad mas alta en la comarca de Bizkaia fue en Margen Izquierda-Encartaciones, con un 8,05 por cada 100.000 habitantes, y en el Area de Bilbao, en los distritos de la periferia. Las enfermedades de base fueron: tuberculosis (20,5%), enfermedad pulmonar obstructiva cronica (25,9%), neoplasia de pulmon (7,7%), silicosis (0,9%), hepatopatia cronica (11,4%) y gastrectomia (8,6%). Los sintomas constitucionales mas frecuentes fueron: fiebre (39,1%), anorexia (23,2%) y disminucion de peso (33,3%). Entre los sintomas respiratorios destacaron la tos (70,9%) y la expectoracion (62,3%). Los patrones radiologicos mas frecuentes fueron cavitacion e infiltrados pulmonares. La pauta de tratamiento mas habitual fue rifampicina, isoniacida y etambutol (43,4%), y el tiempo medio de duracion fue de 12 meses en las personas sin infeccion por el VIH. En el estudio de sensibilidad realizado en 56 cepas, el 100% fue resistente a isoniacida y ninguna mostro resistencia a rifampicina. Se compararon 34 casos de enfermedad por M. kansasii con 68 casos de tuberculosis, todos sin infeccion por el VIH, y se obtuvieron los siguientes resultados: predominio de fumadores, de sintomas respiratorios y de cavitacion en los pacientes con enfermedad por M. kansasii. El 98,5% de los aislamientos pertenecieron al genotipo I. Se obtuvieron un total de 8 clones; el clon denominado 1 fue mas frecuente en personas con infeccion por el VIH y el denominado 3 en los que no la presentaban. Conclusiones Se ha registrado un aumento del numero de pacientes con enfermedad por M. kansasii en la provincia de Bizkaia en los ultimos anos. Dicha enfermedad es mas frecuente en varones, personas sin infeccion por el VIH y zonas urbanas. Asimismo, se han encontrado mas sintomas respiratorios como manifestaciones clinicas y mayor presencia de cavitacion como hallazgo radiologico en la enfermedad por M. kansasii al compararla con la tuberculosis. El genotipo I es el aislado con mas frecuencia, y los clones 1 y 3 afectan al 80% de los individuos enfermos. |
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