Clinical Observation of Several Complications at Different Stages Perform Bariatric Procedures

Autor: V. S. Samoilov, Alexandr Anatol'evich Glukhov
Rok vydání: 2016
Předmět:
Zdroj: Vestnik of Experimental and Clinical Surgery. 9:149
ISSN: 2409-143X
2070-478X
Popis: Актуальность: По мере роста количества выполненных бариатрических вмешательств возрастает число пациентов с осложнениями после данных операций и процедур. Наиболее опасные хирургические осложнения сопровождаются высоким процентом неблагоприятных исходов. Общепринятой хирургической тактики в таких ситуациях до сих пор не принято, большинство работ носят описательный характер. Цель исследования: описание клинического случая возникновения достаточно грозных осложнений при последовательном проведении бариатрических процедур у пациентки с ожирением с успешными подходами коррекции данных осложнений. Материалы и методы: Представлено клиническое наблюдение пациентки с ожирением 2 ст. и вторичным бесплодием. После установки желудочного баллона и снижения массы тела через 4 месяца, несмотря на настоятельные предупреждения, наступила беременность. Во время беременности и после родов пациентка выбыла из под бариатрической курации, для удаления баллона явилась лишь спустя почти 3 года, при этом баллона или его фрагментов обнаружено не было. С учетом рецидива ожирения и набора веса с избытком, следующим этапом лечения произведена лапароскопическая продольная резекция желудка. При срочной повторной госпитализации на 10-е сутки после операции выявлена проксимальная несостоятельность степлерной линии с распространенным фибринозно-гнойным перитонитом давностью 24 часа. Хирургическая тактика была направлена в первую очередь на борьбу с перитонитом. Для увеличения периода временной окклюзии несостоятельности, достаточной для купирования перитонита, на место ушивания дополнительно нанесен клей «сульфакрилат». При этом утечка и формирование свища возобновились лишь на 4-е сутки, что позволило справиться с перитонитом. В дальнейшем, с целью закрытия дефекта была предпринята попытка установки покрытого пищеводного стента, который мигрировал при некупируемой рвоте с рецидивом утечки и формированием свища. Последний полностью закрылся через 3 месяца. Выводы: Комплаэнтность бариатрического пациента играет немаловажную роль в успехе хирургического лечения и снижении рисков возникновения непредвиденных ситуаций. Позднее обращение при нестандартной ситуации приводит к грозным осложнениям, к числу которых относится распространенный перитонит при несостоятельности степлерной линии. Купирование перитонита требует максимальной отсрочки возобновления утечки. Этому способствует укрепление места ушивания клеем. После ликвидации перитонита дальнейшее лечение направлено на закрытие свища.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: