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Zusammenfassung Leitliniensynopsen, die systematische Synthese klinischer Leitlinien, werden in Deutschland als Grundlage fur Disease-Management-Programme genutzt. Zu den Aufgaben des Instituts fur Qualitat und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) gehort die Erstellung von Leitliniensynopsen fur DMP. Der Artikel berichtet uber die Erfahrungen mit dieser Methodik. Methoden Fur Leitliniensynopsen werden systematisch evidenzbasierte Leitlinien recherchiert, deren Empfehlungen extrahiert und synthetisiert. Parallel erfolgt eine Bewertung der Leitlinienqualitat mit AGREE. Aktualisierungs- beziehungsweise Erganzungsbedarf fur ein DMP wird anhand des Grade of Recommendation (GoR) beziehungsweise alternativ dem Level of Evidence (LoE) begrundet. Erfahrungen Seit 2006 hat das IQWiG in 12 Leitliniensynopsen fur DMP Empfehlungen aus 256 evidenzbasierten Leitlinien synthetisiert. Die Ergebnisse werden vom Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) zur Aktualisierung der DMP genutzt. Am Beispiel der 12 Synopsen wurden mehrere Untersuchungen durchgefuhrt. Es wurde festgestellt, dass eine Leitlinienrecherche in Leitliniendatenbanken ausreichend ist und auf eine Recherche in bibliografischen Datenbanken verzichtet werden kann. Des Weiteren haben Untersuchungen ergeben, dass ein groser Anteil der Empfehlungen in evidenzbasierten Leitlinien nicht eindeutig mit einem GoR oder LoE verknupft ist. Sind GoR und LoE angegeben, verweisen nur ca. 42% der Empfehlungen mit starkem GoR auch auf einen starken LoE. Ebenso wurde gezeigt, dass nur 21% der untersuchten Leitlinienersteller Angaben zum Umgang mit unpublizierten Daten machen. Die Bewertung der methodischen Qualitat uber alle erstellten Synopsen lasst bei durchgangig mittleren bis hohen Werten den Ruckschluss auf eine grundsatzlich akzeptable aber verbesserungswurdige Leitlinienqualitat zu. Ausblick Die Leitliniensynopse ist ein etabliertes Werkzeug zur Identifikation des Versorgungsstandards als Basis fur die Erstellung und Aktualisierung von DMP. Die methodische Weiterentwicklung insbesondere in Zusammenarbeit mit Leitlinienerstellern erscheint sinnvoll. Es ist zu prufen, ob sich Leitliniensynopsen nicht nur fur die Entwicklung von Leitlinien und DMP, sondern auch fur andere Versorgungsfragestellungen eignen. |
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