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Introduction La microscopie confocale par reflectance laser (MCRL) ex vivo permet un examen microscopique extemporane d’une piece d’exerese a l’etat frais, sans recourir aux coupes au cryostat. Il nous a paru interessant de l’appliquer au diagnostic extemporane des tumeurs glomiques sous-ungueales. Materiel et methodes Les tumeurs ungueales douloureuses suspectes de tumeur glomique operees dans notre service ont fait l’objet d’un examen au moyen du microscope confocal (VivaScope 2500® Caliber Inc, Rochester, New York, Etats-Unis, distribue en France par Mavig, Munich, Allemagne). Six patients (5 femmes, 1 homme) ont subi l’exerese d’une tumeur douloureuse sous ungueale par abord direct. La piece d’exerese etait examinee immediatement sur la platine du Vivascope 2500® apres 20 secondes d’immersion dans une solution d’acridine orange pour permettre l’examen en fluorescence (488 nm) en plus de l’examen en reflectance directe (830 nm). Resultats Cinq tumeurs parmi les 6 avaient un aspect identique et bien caracterise en microscopie confocale, a savoir une formation composee de lobules et de cordons cellulaires denses menageant entre eux des cavites. Les lobules etaient formes de cellules rondes monomorphes de petite taille tassees les unes contre les autres. Les deux modes d’examen, en reflectance et en fluorescence, etaient de qualite equivalente pour apprecier l’architecture globale et la distribution cellulaire, les images en fluorescences donnant cependant un plus fort contraste cellulaire. Dans les 5 cas, le diagnostic de tumeur glomique etait confirme avec un aspect en histologie standard parfaitement correle a celui en microscopie confocale. Une de ces tumeurs etait recidivante et mal individualisable en peroperatoire. L’examen en MCRL a permis de confirmer extemporanement a l’operateur que l’exerese avait effectivement emporte le tissu tumoral. Une tumeur parmi les 6 (seul homme de la serie) avait un aspect different des 5 autres en microscopie confocale, avec des cellules fusiformes groupees en faisceaux, donnant un aspect en bancs de poissons et correspondait en histologie standard a un nevrome. Discussion Des tumeurs ungueales ont fait l’objet d’une etude par MCRL ex vivo publiee recemment (Debarbieux S. et al.), mais pas les tumeurs glomiques. Nos observations montrent que ces tumeurs sont facilement reconnaissables par l’examen en MCRL, et distinctes par cette technique d’une autre tumeur douloureuse, le nevrome sous ungueal. De plus, la localisation extemporanee de la tumeur peut permettre de guider le geste operatoire. Conclusion La technique de MCRL ex vivo est surtout appliquee a la chirurgie micrographique des carcinomes basocellulaires mais ses applications potentielles sont nombreuses. Nos resultats montrent que le diagnostic par MCRL ex vivo est applicable a la prise en charge chirurgicale des tumeurs glomiques sous-ungueales. |
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