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Resume Cunninghamella bertholletiae , zygomycete dont l'habitat naturel est le sol et les plantes des climats temperes, est a l'origine d'infections habituellement associees a une mortalite elevee (76 %). Les formes pulmonaires, rares, touchent essentiellement les patients leucemiques. Depuis 1959, cinq cas ont ete rapportes chez des enfants de moins de 18 ans (quatre leucemiques), dont deux avec co-infection aspergillaire et trois deces. B. Alize, 17 ans, est hospitalisee pour rechute de leucemie aigue lymphoblastique. La chimiotherapie est compliquee a j7 d'une aplasie febrile, traitee par antibiotiques a large spectre. A j13, une radiographie thoracique objective une opacite parahilaire gauche. L'examen mycologique du liquide de lavage bronchoalveolaire met en evidence a l'examen direct des filaments myceliens tres evocateurs de mucorale. L'antigenemie aspergillaire se positive au meme moment (2,95 ng/ml). La patiente est traitee par amphotericine B conventionnelle (Fungizone ® ) ; elle est apyretique a la 48 e heure. Apres identification en culture de C. bertholletiae , le relais est pris par amphotericine B liposomale (Ambisome ® ) (5 mg/kg par jour). En raison de la proximite des lesions avec l'artere pulmonaire et la persistance des hemoptysies, il est pratique une lobectomie superieure gauche. L'examen mycologique du parenchyme est negatif. L'examen mycologique du fragment de veine pulmonaire est positif a l'examen direct et en culture. L'histologie montre un envahissement mycelien des lumieres et des parois vasculaires et bronchiques. Le traitement par Ambisome ® est poursuivi jusqu'a j57, puis le relais est pris par posaconazole (20 mg/kg par jour). Le 17 novembre 2005 la patiente a eu une allogreffe de cellules souches hematopoietiques. Actuellement, cinq mois apres la greffe, l'evolution clinique est favorable sans recidive infectieuse, et le traitement par posaconazole est poursuivi. |
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