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L'hyperhomocysteinemie, facteur de risque cardiovasculaire independant, est de regle chez les hemodialyses adultes. Elle peut etre aggravee par un deficit en vitamines B et/ou par les anomalies genetiques, notamment le genotype C677T de la methylene tetrahydrofolate reductase (MTHFR). Rares sont les informations concernant les enfants hemodialyses et surtout concernant le protocole de supplementation vitaminique adequat. Notre objectif est d'etudier chez des enfants hemodialyses, l'homocysteine plasmatique totale (tHcy), le statut vitaminiqueB9 et B12 et le genotype C677T/MTHFR pour evaluer leur statut actuel et l'eventuel necessite d'adapter le protocole de supplementation vitaminique a leurs genotypes. Cinquante et un patients ont ete recrutes de l'unite d'hemodialyse pediatrique, traites depuis 37,19±35,17 mois. Trente sont supplementes en folates (protocole 1) et 21 en folates et en vitamines B1, 6 et 12 (protocole2).Une population d'enfants temoins apparies en âge et en sexe a ete egalement recrutee. Chez les hemodialyses, tHcy, les folates et la vitamineB12 plasmatiques ont ete significativement plus elevees par rapport aux temoins, respectivement (13,4±5,2 versus 6,9+2,1 μmol/L; 14,3±6 versus 8,6±2,4ng/mL et 818±402 versus 477±222pg/mL). La comparaison de tHcy entre les deux protocoles a montre une difference significative chez les CC (p= 0,003) mais pas chez les CT et les TT. Cela pourrait suggerer que la supplementation vitaminique devrait etre adaptee au genotype C677T/MTHFR. Les folates paraissent suffisant pour les genotypes CT et TT tout en augmentant la dose pour les heterozygotes, les CC semblent necessiter folates et vitaminesB12 (B1 et B6??). |
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