Management des Schädel-Hirn-Traumas im Kindesalter

Autor: S. Deininger, Danielle S. Wendling-Keim, Markus Lehner
Rok vydání: 2019
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Zdroj: Monatsschrift Kinderheilkunde. 167:994-1008
ISSN: 1433-0474
0026-9298
DOI: 10.1007/s00112-019-00770-5
Popis: Unfalle sind die haufigste Ursache fur eine stationare Aufnahme im Kindes- und Jugendalter. Etwa 90 % der todlichen Unfallfolgen im Kindesalter sind durch das Schadel-Hirn-Trauma (SHT) bedingt. Die Einteilung erfolgt gemas der an Kinder adaptierten Glasgow Coma Scale (GCS) und wird in 3 Grade (leicht – mittel – schwer) unterteilt. Die Behandlung des mittelgradigen und des schweren SHT muss bereits praklinisch unter Vermeidung von Hypotension und Hypoxie beginnen, da diese beiden Parameter das Outcome wesentlich beeinflussen. Bei diesen Patienten sollte eine Einweisung durch den Notarzt in ein Traumazentrum fur Kinder erfolgen. In etwa 85 % der Falle wird ein leichtes SHT diagnostiziert. Dennoch konnen in dieser Gruppe klinisch entscheidende – und damit z. T. operativ zu versorgende – intrakranielle Verletzungen vorkommen. Es gilt nun, diese Patienten innerhalb des Beobachtungszeitraums von 48 h zu diagnostizieren. Im Kindesalter sollte die stationare Uberwachung vor der (primaren) bildgebenden kranialen Computertomographie (cCT) stehen, um nicht unnotige Strahlung bei einem mit hoher Wahrscheinlichkeit unauffalligen Befund zu applizieren. Mittlerweile sind gut validierte Algorithmen publiziert (PECARN Rules), nach denen sich die Indikation zur kranialen schnittbildgebenden Untersuchung richten kann. Beim schweren SHT im Kindesalter steht neben einer zielgerichteten und raschen Patientenversorgung im Schockraum, einschlieslich neuroradiologischer Diagnostik, die Uberwachung auf der Kinderintensivstation im Vordergrund. Kinder neigen zur Ausbildung von posttraumatischen Hirnodemen; diese gilt es zunachst, medikamentos zu behandeln. Die aktuellen Handlungsempfehlungen der Brain Trauma Foundation werden diskutiert.
Databáze: OpenAIRE
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