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Introduction La prise en charge d’un premier episode de pneumothorax spontane reste controversee. L’objectif de ce travail est de comparer l’efficacite therapeutique et evaluer les avantages d’une exsufflation simple versus drainage thoracique pour un premier pneumothorax spontane total primaire (PSP) non complique. Methodes Etude prospective randomisee controlee comparant deux bras l’exsufflation versus drainage thoracique. Le premier groupe recoit une exsufflation si echec une deuxieme voir une troisieme exsufflation, tandis que le second recoit un drainage thoracique simple d’emblee. Resultats Entre janvier 2015 et decembre 2018, 64 patients rependaient aux criteres d’inclusions est ont ete retenus pour notre enquete. Les taux de reussite immediate etaient presque similaires dans les deux groupes; 73 % et 80 % pour une simple aspiration et drainage thoracique respectivement, Sur les 12 patients pour lesquels la simple aspiration a echoue, une deuxieme tentative a permis un retour du poumon et une reussite chez 6 patients, un seul echec a ete observe parmi les 6 patients qui ont beneficie d’une troisieme exsufflation et un drainage thoracique a ete realise. La duree moyenne d’hospitalisation pour l’exsufflation etait de 6,11 ± 3 (jours). Dans le groupe drainage thoracique, le traitement a ete efficace chez 28 des 35 patients (80 %). Avec un retour partiel chez 6 patients ayant necessite un drainage prolonge qui a permis un retour total et un echec chez un patient apres persistance de la fuite d’air. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 8,43 ± 4 (jours). Les taux de recidive apres un suivi de 18 mois etaient presque similaires, 7 cas dans chaque groupe. Dans le groupe drainage thoracique 9 patients ont eu besoin d’analgesique. Des complications type emphyseme sous-cutane ont ete observees chez 4 (11 %) patients ayant subi un drainage thoracique, d’autre complications sont survenues chez les patients sous drainage thoracique blocage de l’aspiration chez deux patients et infection du site de drainage chez un autre patient. Conclusion Les resultats suggerent que l’aspiration simple et drainage thoracique sont efficaces de facon egale pour le succes therapeutique d’un premier episode de PSP et que la repetition des exsufflations ameliore le taux de reussite. Les resultats ont egalement montre qu’une simple aspiration est moins invasive moins douloureuse et associe a moins de complications. |
