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Resume Avec environ 10 000 nouveaux cas par an en France, les lymphomes malins non hodgkiniens representent l’hemopathie maligne la plus frequente et 5 a 10 % des nouveaux cas de cancer. Les lymphomes malins non hodgkiniens constituent un ensemble heterogene de lymphopathies, regroupant des entites aux caracteristiques epidemiologiques, evolutives et pronostiques tres differentes. Il existe plusieurs classifications des lymphomes malins non hodgkiniens mais sur le plan pratique, on individualise des lymphomes agressifs dont le lymphome B diffus a grandes cellules (qui est le lymphome le plus frequent), et les lymphomes indolents dont le lymphome folliculaire et les lymphomes de MALT ( Mucosa-associated lymphoid tissue ). La place de la radiotherapie dans la prise en charge des lymphomes malins non hodgkiniens varie selon le sous-type precis de lymphome, mais elle est devenue de plus en plus limitee avec le temps. Generalement, elle ne trouve des indications a titre curatif que dans des situations de lymphomes malins non hodgkiniens localises, soit associee a de la chimiotherapie dans le cadre d’un traitement combine comme pour la prise en charge des lymphomes B diffus a grandes cellules, soit comme traitement exclusif, notamment dans les rares situations de lymphomes folliculaires localises. Par ailleurs, les lymphocytes etant des cellules extremement radiosensibles, la radiotherapie conserve d’excellentes indications a but palliatif dans de volumineuses masses tumorales symptomatiques, et ce, quel que soit le sous-type de lymphome malin non hodgkinien. Il est important de rappeler qu’encore aujourd’hui l’irradiation de type « Involved Field » reste la technique de reference pour le traitement des lymphomes malins non hodgkiniens ganglionnaires, meme si on assiste actuellement a l’emergence de nouveaux types d’irradiations visant a reduire les volumes irradies pour tenter de limiter les risques de complications radio-induites tardives. L’objectif de cet article est de preciser les particularites (epidemiologiques, radio-anatomiques et pronostiques) des differents lymphomes malins non hodgkiniens (a l’exception des lymphomes cerebraux), ainsi que les modalites pratiques de l’irradiation (illustrees par des cas cliniques) lorsqu’une indication de radiotherapie est posee dans le cadre de leur prise en charge. |
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