Die neurogene Harninkontinenz

Autor: J. Kutzenberger
Rok vydání: 2008
Předmět:
Zdroj: Der Urologe. 47:699-706
ISSN: 1433-0563
0340-2592
DOI: 10.1007/s00120-008-1666-9
Popis: Schadigungen des zentralen Nervensystems (ZNS), der Cauda equina und der pelvinen nervalen Strukturen fuhren zur neurogenen Blasenfunktionsstorung (NBFS) mit neurogener Harninkontinenz (NHI). Die NHI ist mit urodynamischen Untersuchungsmethoden sicher diagnostizierbar. Die haufigste Ursache der NHI ist die neurogene Detrusorhyperaktivitat (NDH). Das Behandlungskonzept muss die physischen und psychischen Einschrankungen berucksichtigen. Die Behandlung der NHI infolge NDH ist eine Domane der konservativen Therapie, d. h. meistens Antimuskarinika und intermittierendem Katheterismus (IK). In rund 30% ist mit Therapieversagern zu rechnen. Eine Bereicherung der Therapie ist die BTX-A-Injektion in den Detrusor. Nachteilig ist die fehlende Zulassung. Operative Behandlungen kommen in Betracht, wenn konservative und minimal-invasive Therapien erfolglos sind. Organerhaltend stehen die sakrale Deafferentation (SDAF) mit sakralem Vorderwurzelstimulationsimplantat (SARSI) nur fur Querschnittsgelahmte mit NDH und Reflexharninkontinenz und die Neuromodulation fur die ubrigen Formen der NDH zur Verfugung, sofern eine erfolgreiche PNE-Testung im Vorfeld stattgefunden hat. Wenn SDAF und Neuromodulation nicht eingesetzt werden konnen und die Blasenwand durch Fibrosierung irreversibel geschadigt ist, besteht die Indikation zur Darmaugmentation. Voraussetzung ist eine Nierenfunktion von mindestens 25% und die Akzeptanz des IK. Die Myektomie (Autoaugmentation) hat einen ahnlichen Indikationsbereich wie die Augmentation, aber es darf keine Fibrosierung vorliegen. Die lahmungsbedingte oder iatrogen verursachte Blasenhalsinsuffizienz (BHI) kann durch die Implantation eines alloplastischen Sphinkters (AUS) hoch am Blasenhals behandelt werden. Eine stabile Reservoirfunktion ist Bedingung. Wenn alle Methoden nicht moglich sind, kann das Ileumconduit oder die suprapubische Blasenfistel der letzte Ausweg sein.
Databáze: OpenAIRE
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