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Se revisan los sintomas y signos que orientan a la hipertension vasculorrenal. Dentro de las exploraciones complementarias, la sensibilidad y especificidad de los metodos no invasivos mas utilizados (gammagrafia, Doppler, angiorresonancia y el scanner helicoidal) son muy similares, aunque dependen de los medios y experiencia de cada centro. Hasta estos momentos la gammagrafia renal basal, y tras la administracion de un inhibidor de la enzima de conversion de la angiotensina, es la tecnica de aproximacion mas utilizada. Aporta informacion funcional sobre el grado y repercusion de la estenosis. En relacion con exploraciones morfologicas, los resultados publicados sobre la utilizacion de la angiorresonancia y el scanner helicoidal son muy prometedores. Cuando la sospecha clinica de hipertension vasculorrenal (HVR) sea muy elevada se puede realizar como primera exploracion una arteriografia renal. En los casos de sospecha moderada o baja se realizara como aproximacion una prueba no invasiva que depende de la experiencia y resultados de cada centro. Si es positiva, se hara despues una arteriografia de confirmacion. El objetivo fundamental del tratamiento de la HVR es preservar o mantener la funcion renal. En la displasia fibromuscular la tecnica de eleccion es la angioplastia transluminal percutanea por sus excelentes resultados, baja morbilidad y nula recidiva. En la enfermedad aterosclerotica la revascularizacion quirurgica es la primera indicacion, pero en pacientes de alto riesgo o con lesiones severas del sector aortico se puede realizar angioplastia/endoprotesis. En los casos de enfermedad vasculorrenal bilateral e insuficiencia renal sera preciso realizar una valoracion individualizada de cada paciente. |
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