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Resume La dermohypodermite bacterienne necrosante avec fasciite necrosante (DHBN-FN) est une infection necrosante de l’hypoderme, de l’aponevrose musculaire et secondairement du derme. Dans les formes aigues et suraigues, l’infection se propage de facon parfois foudroyante le long des aponevroses pouvant conduire au deces dans les 18 heures. La mortalite moyenne, rapportee dans la litterature, est de 30 %. Il s’agit d’un homme de 65 ans, aux antecedents de maladie de Vaquez (sous Hydrea au long cours) et de tabagisme, pris en charge pour un carcinome epidermoide de la corde vocale gauche (T2 N0 M0). Le traitement carcinologique a consiste en un evidement ganglionnaire cervical fonctionnel suivi d’une tracheotomie puis d’une laryngectomie partielle de type crico-hyoido-epiglotto-pexie (CHEP). A la fin de l’intervention, lors de l’ablation des champs operatoires, il a ete constate que la canule de Montandon (et son raccord au respirateur), mise en place lors de la tracheotomie, avait migre et etait placee en appui entre la face interne du bras gauche et la face laterale de l’hemithorax gauche. Il existait une empreinte cutanee avec ecchymoses en regard du trajet de la canule. Au deuxieme jour postoperatoire, une DHBN-FN s’est rapidement developpee sur l’hemithorax gauche, la face interne du bras gauche et la hanche gauche, sans infection du site operatoire. La microbiologie etait monobacterienne a Escherichia coli , identifiee dans les secretions tracheales et sur les prelevements peroperatoires des trois sites. L’hypothese evoquee de cette DHBN-FN a ete la contamination cutanee de la paroi thoracique par les secretions tracheales colonisees a E. coli , dont la penetration a ete favorisee par le traumatisme cutane lie a la canule de Montandon. Nous rappelons, par l’analyse de cette complication gravissime, les principes de la prise en charge de cette pathologie dont le diagnostic et l’excision chirurgicale doivent etre le plus precoce possible. Ce cas, certes exceptionnel, mais survenu au decours d’une chirurgie reglee et de pratique courante, souligne l’importance de l’installation au bloc operatoire, des mesures elementaires de protection des points d’appui et de la bonne fixation des canules (et de leur raccord). |
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