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Resumen Objetivo Las guias recomiendan la realizacion de accesos vasculares autogenos frente a protesicos o cateteres, si bien su efectividad desde una perspectiva centrada en el paciente es poco conocida. Analizamos la efectividad de una politica continuada de acceso vascular autogeno (PCAVA) en pacientes incidentes en hemodialisis. Material y metodos Estudio retrospectivo, observacional, con inclusion de 130 pacientes (edad media 62,3 anos; 67% hombres; 52,3% con cateter como acceso vascular inicial) incidentes en hemodialisis entre 2006 y 2009 en nuestro centro y en quienes se aplico una PCAVA. Analisis estadistico por intencion de tratamiento (regresion de Cox). Resultados En 118 pacientes (90,8%), el primer acceso util (PAU) fue autogeno y en 12 (9,3%), protesico. En 41 pacientes (31,5%), fue preciso mas de un procedimiento para alcanzar un PAU. La probabilidad de dializarse a traves de un PAU autogeno fue del 63,1 y 43,2% a 1 y 5 anos, respectivamente. Durante el seguimiento (tiempo medio = 28,8 meses), 75 pacientes (57,7%) precisaron reparaciones o nuevos accesos, extendiendo la efectividad de la PCAVA al 86,5 y al 68,8%, a 1 y 5 anos. La efectividad de la PCAVA disminuyo si el paciente requirio cateter inicial (HR: 3,2; p = 0,014), si hubo mayor filtrado glomerular inicial (HR: 1,1; p = 0,023), con antecedentes de accesos fallidos previos al PAU (HR: 3.9; p = 0,001) y en mujeres (HR: 2; p = 0,077). Conclusiones La efectividad a largo plazo de una PCAVA es elevada. Sin embargo, el porcentaje de pacientes que requieren diversos procedimientos para alcanzar un PAU y la necesidad de reintervenciones manifiestan la necesidad de optimizar la evaluacion preoperatoria y el seguimiento posterior. |
