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Introduction La technique du buttonhole (BH) consiste a piquer la fistule arterioveineuse (FAV) au meme endroit, avec meme angle et meme profondeur, afin de creer un tunnel et pouvoir utiliser des aiguilles emoussee. Les merites de cette technique par rapport aux autres techniques ont toujours ete un sujet de controverse. Objectif Etudier la technique du BH sur l’incidence des complications vasculaire et surtout infectieuse de l’abord vasculaire. Patients et methodes Etude retrospective, incluant 36 patients en dialyse a domicile, formes au BH par la meme equipe. Les parametres epidemiologiques, clinico-radiologiques ont ete recueillis des dossiers medicaux. La douleur lors de la ponction est evaluee par un questionnaire. Resultats L’âge moyen est de 47,3 ans (22–72), le sex-ratio est de 1,5 (24H/12F), la nephropathie initiale : 25 % glomerulaire, 9 % vasculaire, 9 % diabetique, 6 % interstitielle et 19 % maladies systemiques. L’anciennete du BH est en moyenne de 17,4 mois (3–49) ce qui correspond a 6890 seances d’hemodialyse. La FAV, native dans tous les cas, est radio-radiale chez 43 % des patients, humerobasilique chez 31 % et humerocephalique chez 26 %. Tous les patients beneficient d’une surveillance du debit de la FAV une fois/3 mois par transonic. Douze patients n’ont jamais necessite d’exploration radiologiques (echo-Doppler et/ou fistulographie). Une seule thrombose et 9 stenoses necessitant une dilatation par angioplastie. Un seul episode infectieux des points de ponction a ete note au debut de l’utilisation du BH. Notre protocole a ete modifie en utilisant de la mupirocine sur les points de ponction apres chaque retrait des aiguilles. Depuis, aucune infection n’a ete releve. Plus de la moitie des patients ne ressentent aucune douleur a la ponction. Discussion Plusieurs etudes avaient montre l’avantage du BH par rapport a la technique de l’echelle de corde, mais avec un risque d’infection plus important. L’experience de notre centre va a l’encontre de ces resultats. Sur une duree moyenne de 17,4 mois, nous n’avons note qu’un seul episode infectieux. Nos resultats s’expliquent par un respect rigoureux du protocole d’asepsie, de ponction et a l’utilisation de la mupirocine en prophylaxie. Conclusion Chez les hemodialyses dans les centres, le BH a des indications tres limitees. En revanche, chez les patients dialyses a domicile elle doit etre une technique de choix, en raison de complications tres faibles et de risque infectieux maitrise si on respecte un protocole de soins rigoureux. |
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