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Resume Le traitement des encephalopathies anoxo-ischemiques neonatales par hypothermie est un concept revisite depuis plus de 10 ans. Ce sont, d’abord, des etudes experimentales animales, montrant une reduction des territoires atteints jusqu’a 80 %, qui ont justifie un interet pour cette strategie. Ces etudes ont aussi precise les conditions de realisation d’une hypothermie pour obtenir un effet protecteur : necessaire rapidite pour sa mise en place apres l’accident anoxique, duree relativement prolongee pendant plusieurs heures pour une efficacite obtenue soit, par un refroidissement cerebral selectif soit, par un refroidissement corporel global. Les etudes pilotes humaines ont ensuite montre la faisabilite de ces 2 techniques sans reveler d’effets indesirables graves immediats. Deux grandes etudes randomisees, publiees en 2005, en ont teste l’efficacite. Seule la strategie d’hypothermie corporelle globale montre une reduction significative du taux d’evolution defavorable chez les enfants traites (44 % versus 62 %). Pour l’hypothermie cerebrale selective, cette reduction n’est significative que pour le sous-groupe des encephalopathies moderees (48 % versus 66 %). Ce sont essentiellement ces formes cliniques qui sont sensibles a l’hypothermie, les formes graves (stade III de la classification de Sarnat et Sarnat) etant vraisemblablement peu ameliorees par le refroidissement. Le principale difficulte reside actuellement a cerner les bonnes indications de l’hypothermie par une evaluation precoce et precise du degre de severite de l’encephalopathie. |
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