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Resume A propos de deux observations d'aspergillose broncho-pulmonaire compliquant les asthmes anciens, les auteurs font essentiellement trois remarques : 1) La frequence de cette complication est rare. Ils l'ont rencontree seulement chez deux sujets en trois ans, alors qu'ils la recherchaient systematiquement chez 88 asthmatiques hospitalises pour des troubles severes. Ils estiment que l'aspergillose broncho-pulmonaire se rencontre dans la region parisienne dans moins de 0,5 p. cent des cas d'asthme. 2) Toutes les caracteristiques de la maladie de Hinson sont presentes quand il y a une greffe d'aspergillose broncho-pulmonaire chez un asthmatique. Comme dans toutes les observations de la litterature on note dans les deux cas rapportes, des pneumopathies febriles a repetition avec asthme a dyspnee continue, bronchorrhee muco-purulente, opacites pulmonaires, eosinophilie sanguine elevee. L'aspergillus fumigatus pousse sur les cultures de l'expectoration en milieu de Sabouraud, les precipitines aspergillaires sont trouvees par la methode d'Ouchterlony et l'immuno-electrophorese. Enfin, les tests cutanes aux antigenes specifiques entrainent des reponses precoces et semi-tardives, locales et focales. 3) Le pronostic de la maladie asthmatique ne semble pas profondement modifie par la greffe et la sensibilisation aspergillaire. La complication aspergillaire est pourtant irreductible par les therapeutiques actuelles. Les drogues anti-mycosiques nous ont semble sans effet sur la colonisation broncho-pulmonaire et la desensibilisation specifique inefficace contre ce type de reactions allergiques. Cependant chez les deux malades, l'un suivi depuis 6 ans, l'autre depuis 3 ans, une nette amelioration est notee. Les episodes de pneumopathies febriles asthmatiformes repondent tres bien au traitement habituel associant antibiotiques, corticoides, reeducation respiratoire, cure climatique, et deviennent de plus en plus rares, permettant la recuperation d'un etat general correct et l'arret de la degradation de l'appareil broncho-pulmonaire. |
