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Resumen Introduccion La hemorragia subaracnoidea idiopatica (HSAI) o no filiada representa en torno al 15–30% de todas las hemorragias subaracnoideas. Sobre la base de la TC craneal realizada en el momento del diagnostico inicial y dependiendo del patron de sangrado subaracnoideo los enfermos con HSAI se pueden clasificar en tres grupos: a) pacientes con TC normal y diagnostico mediante puncion lumbar (HSAITCN); b) pacientes con patron perimesencefalico puro (HSAIPM) y c) pacientes con patron de sangrado subjetivo de rotura aneurismatica (HSAIPA). Esta clasificacion de los enfermos con HSAI podria permitir establecer diferencias de manejo y pronosticas. Objetivos Describir las caracteristicas clinicas y radiologicas de estas tres poblaciones de pacientes y analizar su evolucion final a medio y largo plazo, comparandola ademas con la observada en la poblacion de pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismatica (HSAAN). Material y metodos Se analizan retrospectivamente las historias clinicas de 122 pacientes con HSAI ingresados consecutivamente en el Hospital 12 de Octubre, entre 1990 y 2000. Se consideraron portadores de HSAI todos los enfermos en los que la primera angiografia completa de cuatro vasos no mostro la presencia de aneurismas o lesiones vasculares responsables del sangrado. Los enfermos fueron clasificados segun el patron de sangrado en TAC normal, patron de sangrado perimesencefalico puro (HSAIPM) segun los criterios de Van Gijn y cols., y patron de sangrado aneurismatico (HSAIPA). Se repitio el estudio angiografico cuando: a) el estudio inicial fue de insuficiente calidad o incompleto, b) o se aprecio vasoespasmo y c) en los pacientes que presentaron HSAIPA en la TC inicial. Se recogieron diferentes caracteristicas clinicas, radiologicas, asi como complicaciones surgidas durante el ingreso. La evolucion final fue determinada mediante la escala de evolucion de Glasgow (GOS). Con el proposito de comparar las caracteristicas clinicas, radiologicas y la evolucion de los enfermos con diferentes patrones de HSAI con los enfermos que presentaban HSAAN, se revisaron tambien las historias de los 294 pacientes diagnosticados de HSAAN en el mismo periodo de estudio. Resultados El 27% de los enfermos ingresados por hemorragia subaracnoidea espontanea fue diagnosticado como HSAI. De estos, 41 % de los enfermos correspondian al patron HSAIPA, el 39% HSAIPM y el 20% HSAITCN. La edad media es muy similar en los diferentes subgrupos de HSA, estando en torno a los 55 anos. Es de destacar la mayor frecuencia de varones en los grupos con HSAITCN y HSAIPM. En comparacion con la HSAAN, la HSAI se caracteriza porque los enfermos presentan con mucha menor frecuencia un mal grado clinico, y tambien fue poco frecuente la perdida de conciencia en el momento del sangrado en los enfermos. La frecuencia de complicaciones fue menor en los sujetos con HSAI que los enfermos con HSAAN, con una frecuencia de isquemia y resangrado mucho menor (5 y 6% respectivamente). Dentro de la HSAI, los enfermos con patron HSAIPA son los que presentan complicaciones con mayor frecuencia. La evolucion es excelente en los enfermos con HSAITCN y HSAIPM, y algo peor en los enfermos con HSAIPA (mediana de seguimiento 5,8 anos). Sin embargo, no existieron diferencias significativas entre los tres grupos. Conclusiones El presente estudio confirma que la frecuencia de HSAI en nuestro medio se situa en el limite alto de la mostrada previamente en la literatura, replicando los resultados previamente publicados por nuestro grupo. Los pacientes con HSAI tienen un mejor pronostico y menor riesgo de complicaciones que los enfermos con HSAAN, siendo particularmente bueno o excelente el de los enfermos con HSAIPM y HSAITCN. Los pacientes con HSAIPA presentan un cuadro clinico inicial mas grave, probablemente relacionado con la mayor cuantia del sangrado, asi como con una mayor frecuencia de complicaciones sistemicas, isquemia cerebral e hidrocefalia. Sin embargo, si se confirma la ausencia de lesiones responsables del sangrado, el pronostico a largo plazo es similar al de los otros dos subgrupos de pacientes con HSAI. |
