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Resumen Objetivo Determinar la relacion de factores clinicos y arteriograficos preoperatorios con la aparicion de intolerancia al clampaje carotideo durante la endarterectomia carotidea (EDC), que se realizo mediante anestesia locorregional, monitorizando la funcion neurologica del enfermo despierto. Pacientes y metodos Estudio de cohortes clinicoprospectivo. 381 EDC con anestesia locorregional (1994-2002). Un 11,8% (n= 45) presentaba ictus homolateral previo, un 28,1% (n = 107) accidente isquemico transitorio (AIT) o amaurosis homolateral y un 10,8% (n= 41) oclusion contralateral. Analisis uni y multivariante. Resultados Un 11% (n= 42) de los pacientes presentaron intolerancia al clampaje carotideo. La morbilidad neurologica global fue del 2% (n= 8) y la mortalidad de 0,7% (n= 3). Factores asociados a intolerancia al clampaje carotideo: clinica neurologica previa ipsilaterales –accidente cerebrovascular (ACV), AIT o amaurosis; 15,1 frente al 8,3%; riesgo relativo (RR): 1,9; intervalo de confianza (IC) del 95% 1,13,7, p= 0,04– y pacientes con oclusion contralaleral y sintomas neurologicos previos ipsilaterales (28,6 frente al 10,4%; RR: 3,4; IC 95%: 1,1-11,5; p = 0,04). La oclusion con-tralaleral de modo aislado no fue un factor de riesgo de intolerencia al clampaje (14,6 frente al 10,6%, p = 0,4). La seleccion de pacientes para shunt, en funcion de haber presentado sintomas neurologicos ipsilaterales, tiene una sensibilidad del 15,1%; para el grupo de pacientes con oclusion contralateral y sintomas ipsilaterales fue del 28%. La morbilidad neu-rologica en estos dos grupos de pacientes no mostro diferencias estadisticamente significativas respecto al resto de la serie. Conclusiones La clinica ipsilateral, sobre todo asociada a oclusion contralaleral, incrementa el riesgo de intolerancia al clampaje carotideo. Este hecho no ha tenido influencia en la morbilidad neurologica ni en la mortalidad de la serie analizada. Los criterios clinicos de seleccion de shunt tienen poca sensibilidad para la prediccion de intolerancia al clampaje carotideo. |
