| Popis: |
Resume Deux observations d'hypothermie accidentelle grave (temperature rectale a l'admission 24 °C et 26 °C) sont rapportees. Le tableau clinique etait tres different dans les deux cas, avec une inefficacite circulatoire pour le cas le plus severe, et une tolerance hemodynamique bien meilleure dans le second. Le rechauffement a ete mene par circulation extracorporelle (CEC) dans un cas, par rechauffement des gaz inspires et rechauffement externe actif dans l'autre. L'evolution, emaillee de quelques complications, a ete favorable dans les deux cas. Ces deux observations font evoquer les facteurs pronostiques qui peuvent guider le choix therapeutique. La tolerance hemodynamique initiale est un facteur important de ce choix, mais elle ne prejuge pas de la tolerance ulterieure. Certains criteres biologiques (hyperkaliemie, acidose metabolique, hypoglycemie, thrombopenie, troubles de la coagulation, uree et creatinine elevees, hemoglobine basse), ou cliniques (asystolie, hypotension, bradycardie, profondeur de l'hypothermie, statut neurologique, âge, circonstances de l'hypothermie, affections associees) constituent autant de facteurs de gravite qui doivent etre pris en consideration pour le choix du traitement. Les differentes techniques de rechauffement sont exposees, et notamment les avantages de la circulation extracorporelle utilisant une console d'assistance circulatoire Biomedicus® (Medtronic, EU), et un circuit preheparine. Il est difficile, en l'absence de travaux prospectifs comparatifs de faire un choix therapeutique consensuel. Les auteurs proposent une attitude therapeutique, en accord avec d'autres : le rechauffement des gaz inspires, associe a un rechauffement externe ou interne actif parait licite si la temperature est superieure a 25 °C, bien toleree, notamment en l'absence de retentissement hemodynamique ou rythmique majeur. Pour des temperatures inferieures, ou si le tableau clinique est d'emblee severe, ou s'il existe des facteurs de gravite, le rechauffement par CEC pourrait etre propose d'emblee. |
