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Resume Objectif Mise au point du diagnostic et de la prise en charge des osteites bacteriennes des os longs chez l’adulte. Methodes A partir de notre experience et des donnees de la litterature. Physiopathologie L’osteite des os longs de l’adulte est une infection le plus souvent post-traumatique ou survenant sur materiel etranger et qui est difficile a traiter. Les mecanismes physiopathologiques de la chronicisation de l’infection sont complexes et font intervenir des facteurs locaux (vasculaires, necrose osseuse, presence de corps etrangers…), generaux (diabete, immunodepression…) et bacteriens (virulence, proteines d’adherences, mecanisme de resistance aux antibiotiques varie avec en particulier le developpement de biofilm et de microcolonies…). Diagnostic L’osteite chronique se manifeste par des fistules cutanees ou simplement des douleurs osseuses accompagnees ou non d’une febricule. Le scanner et l’IRM visualisent l’etendue des lesions. Le diagnostic bacteriologique est une etape capitale pour une prise en charge optimale en identifiant le ou les germes responsables. Traitement Il est en general medico-chirurgical. Le traitement chirurgical comprend une excision large des tissus infectes, l’obtention d’une consolidation et une couverture osseuse. L’antibiotherapie doit etre active sur les germes isoles, diffusee dans l’os et bien toleree. Elle necessite une surveillance etroite et prolongee et une adaptation des posologies au cas par cas. Seule l’absence de recidive apres un arret tres prolonge des antibiotiques permet de parler de guerison. |
