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Resume Un jeune homme de 21 ans, victime d'un accident du travail, a ete hospitalise pour fracture complexe non deplacee du tiers superieur du tibia droit, sans traumatisme crânien associe. Son etat hemodynamique etait stable. Une contention par plâtre cruropedieux a ete effectuee. Deux heures apres son admission, l'examen clinique mettait en evidence une obnubilation (score de Glasgow a 10) d'apparition brutale, sans signe de focalisation. Quatre heures apres l'admission, une aggravation des troubles de conscience (score de Glasgow a 7), accompagnee d'une crise convulsive hemicorporelle gauche, etait notee. La tomodensitometrie cerebrale initiale et la ponction lombaire etaient normales. La radiographie pulmonaire etait normale. Des petechies sur le tronc et l'abdomen etaient progressivement apparues. Une thrombopenie et un allongement du temps de prothrombine etaient notes. L'imagerie par resonance magnetique realisee a la 27 e heure montrait des hypersignaux en T2 au niveau du tronc cerebral et des noyaux gris centraux, evoquant une embolie graisseuse. Au fond d'œil, une hemorragie papillaire en flammeches a ete observee. Le diagnostic d'embolie graisseuse cerebrale a ete conforte par le lavage broncho-alveolaire mettant en evidence des inclusions lipidiques macrophagiques. L'interet de cette observation est de rappeler la possibilite de forme neurologique predominante d'embolie graisseuse et l'interet diagnostique de l'imagerie par resonance magnetique realisee precocement apres le traumatisme. |
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