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Introduction L’atteinte osseuse (AO) est tres rare dans la maladie des griffes du chat (MGC) chez l’adulte et un peu moins chez l’enfant. Nous rapportons une nouvelle observation de la MGC disseminee avec AO multifocale chez une adulte immunocompetente, particuliere par son caractere systemique associe jamais encore decrit dans notre revue de la litterature. Observation Une femme de 31 ans est hospitalisee pour douleur lombaire et inguinale droite avec fievre intermittente et frissons evoluant depuis 1 semaine. Elle habite en France et elle n’a pas fait de voyage recent a l’etranger. Elle a 2 chats a la maison. L’examen physique objective chez cette patiente obese (IMC = 37) une fievre a 38,5 °C et de multiples adenopathies inguinales droites. En cours de sejour, elle se plaint de douleur thoracique en ceinture sans douleur a la percussion vertebrale. Il est note un syndrome inflammatoire avec hyperleucocytose a 14 680/mm3 a polynucleaires neutrophiles et une CRP a 142 mg/L. Un scanner TAP montre des adenomegalies sus-, sous-diaphragmatiques, superficielles et profondes avec un amas micronodulaire pulmonaire bilateral evoquant une granumolatose. L’EFR est normale malgre une surcharge ponderale ainsi que l’enzyme de conversion. La serologie VIH est negative et le taux de CD4 normal. Une TEP FDG du corps entier montre de multiples lesions hypermetaboliques : ganglionnaires sus- et sous-diaphragmatiques, pulmonaires confluentes bilaterales (SUVmax 12,8) mais aussi, osseuses non visibles au scanner (glene droite, T9, T11, sacrum avec SUVmax 13,5 sur T11), hepatiques (SUVmax 20,4) et spleniques diffuses. Une biopsie chirurgicale d’un ganglion inguinal montre une lymphadenite pyoide epithelioide et gigantocellulaire et Bartonella henselae en PCR. Le diagnostic de MGC multifocale avec AO est pose et la patiente est mise sous doxycycline a raison de 200 mg par jour pendant 3 mois. L’evolution est marquee dans un premier temps par la disparition des signes generaux et du syndrome inflammatoire. Une TEP de controle au cinquieme mois montre une regression complete des AO, hepatospleniques, ganglionnaires et par ailleurs une regression morpho-metabolique partielle de l’atteinte pulmonaire bilaterale. A 22 mois, la fixation pulmonaire n’est plus significative. Discussion A notre connaissance, d’apres une recherche systematique sur PubMed des articles ecrits en francais ou en anglais sur une periode allant de 1954 date de la premiere publication a decembre 2019, une MGC avec atteinte synchrone ganglionnaire, pulmonaire, hepatosplenique et osseuses multifocales n’a jamais etait rapportee. Avec notre observation, 31 nouveaux cas de MGC avec AO sont retrouves depuis une precedente revue publiee (52 cas rapportes) [1] . Dans cette serie incluant les 31 nouvelles observations, L’âge moyen est de 16,48 ans avec un sex-ratio de 14/17. Huit patients sur 31 (25,8 %) ont plus de 18 ans. Seulement 2 patients presentent une immunodepression. Cette derniere ne semble pas favoriser la dissemination de la MGC ni aucun facteur connu [2] . On peut se poser la question du role de l’obesite majeure. Les atteintes centrales sont predominantes : vertebrales (74,19 %), pelviennes (29,1 %) et crâniennes (16,1 %). Pour les AO, l’IRM est de loin la plus utilisee (67,7 % des cas). Les aspects a l’IRM sont similaires aux osteomyelites a germes classiques dans la majorite des observations mais 2 cas ont eu des lesions atypiques qui consistent en des lesions nodulaires multiples en sequence inversion-recuperation. Ces lesions peuvent etre considerees comme evocatrices de Bartonellose. Selon les techniques utilisees, le risque de faux negatif est notable. Nous pensons que l’association TEP-IRM semble etre le meilleur moyen diagnostic pour les atteintes au cours d’une MGC systemique avec AO. La confirmation de la MGC repose sur la combinaison de la serologie et de la PCR [1] . La rentabilite de cette derniere semble meilleure dans les prelevements ganglionnaires [1] . S’il n’y a pas encore de consensus sur l’antibiotherapie, il n’en est pas plus pour la duree du traitement notamment dans les AO. Dans une etude, La rifampicine, la ciprofloxacine, le cotrimoxazole et la gentamycine ont montre une efficacite significative [3] . Dans notre serie, la duree moyenne est de 6,6 semaines (S) allant de 1,4 a 14 S. L’evolution est favorable dans tous les cas. Conclusion Nous rapportons une nouvelle observation d’AO dans la MGC chez une adulte (83 cas au total sont retrouves dans la litterature). L’AO multifocale est associee a des localisations hepatosplenique, ganglionnaire et pulmonaire jamais encore decrite a notre connaissance. |
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