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Resume Il existe peu de donnees epidemiologiques specifiques sur l'incidence de la carence en vitamine D chez l'enfant et l'adolescent. Le taux de 25-hydroxyvitamine D circulant [25-(OH) D], au-dessous duquel il y a un risque de carence, se situe a 10–12 ng/mL pour le nouveau-ne et la personne âgee, mais ce chiffre ne peut pas etre extrapole avec certitude aux grands enfants et aux adolescents. En fin d'hiver en France, 14 a 35 % d'entre eux ont un taux de 25-(OH) D inferieur a cette limite. Mais seuls ceux ayant un taux inferieur a 3 ng/mL ont un trouble du metabolisme calcique (hypocalcemie, augmentation du taux de parathormone serique), pouvant avoir des consequences sur la mineralisation du squelette. Le dosage systematique des parametres biologiques dans un but de depistage n'etant pas possible, un abaque decisionnel (fonde sur des donnees biologiques et epidemiologiques) est propose pour identifier les populations a risque de statut vitaminique D faible. Cet abaque utilise trois questionnaires. Le premier concerne l'exposition solaire et evalue la synthese endogene de vitamine D en tenant compte du temps ecoule depuis l'exposition. Le second quantifie les apports alimentaires de vitamine D selon un score a trois niveaux : optimal, moyen ou bas. En cas d'apport alimentaire moyen, le troisieme questionnaire est necessaire pour quantifier les apports calciques, des apports calciques faibles (moins de 400 mg/j) accelerant le catabolisme de la vitamine D. Cet abaque devrait permettre de depister, de facon simple, les enfants et adolescents a risque de carence en vitamine D afin de mettre en place une prophylaxie adaptee. Sa justesse devra etre evaluee lors d'enquetes prospectives ulterieures. |
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