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Introduction Le propos concerne un patient de 80 ans aux antecedents de diabete et d’hypertension arterielle. Les symptomes debutent 3 mois avant l’hospitalisation par une otite moyenne aigue avec apparition de cephalees intenses malgre 10 jours d’antibiotherapie. En parallele, l’etat du patient se degrade progressivement avec apparition d’une confusion et une recidive du syndrome inflammatoire. Materiels et methodes A l’arrivee dans le service de medecine interne, le patient est en bon etat general malgre et est stable sur le plan hemodynamique. Il n’y a pas de detresse respiratoire. L ’ examen neurologique retrouve un patient avec un Glasgow a 15, confusion moderee avec bonne orientation spatiale, legere desorientation temporelle, coherence du discours, pas de deficit neurologique focal, examen des nerfs crâniens strictement normal. L’interrogatoire retrouve une cephalee intense avec hemicrânie droite. Sur le plan ORL, absence d’otorrhee, absence de signes inflammatoires locaux ou de tumefaction en regard de l’oreille droite (absence de mastoidite), legere hypoacousie sans retentissement. L’evolution est marquee par l’apparition brutale d’une paresie faciale peripherique droite et une fievre a 40 °C. Les hemocultures realisees alors reviendront positives a Pseudomonas aeruginosa. Le scanner realise sera en faveur d’une mastoidite. Une IRM est realisee en urgence et est en faveur d’une osteomyelite de la base du crâne avec image suspecte en regard de la carotide interne droite. L’examen sera complete par un scanner des troncs supra-aortiques avec aspect en faveur d’un faux anevrysme de la partie pre-petreuse de la carotide interne droite et une thrombose jugulaire au contact. Resultats Une prise en charge en urgence en neuroradiologie permet une occlusion du faux anevrysme sans complication neurologique. Une antibiotherapie a base de piperacilline-tazobactam (16 g/24 h) et ciprofloxacine (1,5 g/24 h) a ete choisie selon antibiogramme et penetrance osseuse. L’evolution sera rapidement favorable puis decision de monotherapie orale par ciprofloxacine apres 2 semaines de bitherapie. Conclusion Cette situation rapporte ainsi une complication severe vasculaire (pseudo-anevrysme et thrombose) et osseuse (osteomyelite) d’une otite moyenne maligne chez un patient diabetique dont le germe classiquement implique est le P. aeruginosa. Une autre particularite est le traitement standard de 6 semaines (bitherapie 2 semaines puis voie orale 4 semaines) avec actuelle bonne evolution 6 mois apres la fin du traitement. |
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