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Resume Les insulines ont d’abord ete purifiees, humanisees puis obtenues par genie genetique. Il est important de disposer d’insulines dont la cinetique et la reproductibilite permettent d’obtenir les objectifs de glycemies proches de la normale sans augmenter le risque d’hypoglycemie. L’utilisation des analogues de l’insuline permet une amelioration certes discrete du controle glycemique mais egalement une diminution des hypoglycemies et une plus grande flexibilite. L’infusion continue d’analogues rapides de l’insuline par voie sous-cutanee permet de mieux reproduire l’insulinosecretion physiologique basale en s’adaptant en particulier aux besoins classiquement plus faibles en milieu de nuit. Les indications sont principalement : une HbA1c elevee malgre un traitement par multi-injections bien conduit, des hypoglycemies severes ou non ressenties, une variabilite importante des glycemies d’un jour a l’autre, un phenomene de l’aube, elle est egalement interessante chez les enfants et adolescents ou pendant la grossesse. L’interet majeur de la voie intraperitoneale est l’absorption essentiellement portale de l’insuline, la cinetique obtenue est comparable a celle des analogues rapides par voie sous-cutanee et la reproductibilite excellente. Ce mode d’administration est reserve a une petite population de patients diabetiques de type 1, mal equilibres malgre une gestion parfaite de l’infusion continue sous-cutanee d’insuline, et a quelques rares cas de resistance sous-cutanee a l’insuline. L’association de l’insulinotherapie optimisee a une mesure continue du glucose permet une meilleure adaptation des doses et l’utilisation d’alarmes signalant les variations importantes de la glycemie. L’HbA1c est amelioree sans augmentation des hypoglycemies. Ces dispositifs en boucle ouverte sont une voie vers la « boucle fermee », appelee pancreas artificiel, adaptant automatiquement les doses d’insuline, sans l’intervention du patient, a la glycemie du moment. Les resultats des premieres etudes sur les dispositifs en boucle fermee sous-cutanes et entierement implantables sont prometteurs, leur adaptation a la periode prandiale reste une de leur limite. |