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Resume Introduction L’atteinte du rachis cervical est frequente au cours de la polyarthrite rhumatoide (PR) et se distingue par sa gravite potentielle. Le but de notre travail est de determiner la prevalence de l’atteinte cervicale au cours de la PR moyennant trois types d’imageries : radiographies standard, tomodensitometrie (TDM) et imagerie par resonance magnetique (IRM) et de degager les facteurs predictifs de cette atteinte. Methodes Notre etude a porte sur 40 patients atteints de PR, repondant aux criteres de l’American College of Rheumatology, dont la duree d’evolution etait superieure a deux ans. Tous les patients ont beneficie d’un examen clinicobiologique et d’un bilan d’imagerie : des radiographies standard du rachis cervical (face, profil, face bouche-ouverte, cliches dynamiques en flexion et en extension), d’une IRM avec realisation de manœuvres dynamiques en l’absence de contre-indications et d’une TDM du rachis cervical. Resultats L’atteinte cervicale est objectivee chez 29 patients (72,5 %) sur les trois moyens d’imagerie (radiographies standard dans 47,5 %, TDM dans 28,2 % et IRM dans 70 %) dont cinq cas (17,2 %) sont asymptomatiques. Cette atteinte cervicale est dominee par le pannus C1-C2 objective dans 62,5 % des cas et les subluxations atloido-axoidiennes (SAA) dans 45 % des cas. Parmi les SAA, la SAA anterieure est la plus frequente avec une prevalence de 25 % suivie par la SAA laterale 15 %, puis verticale, rotatoire et la subluxation subaxiale dans 10 % des cas chacune. Des erosions de l’odontoide sont objectivees dans 67,5 % des cas a l’IRM contre 41 % sur la TDM et 12,5 % sur la radiographie. Les radiographies standard notamment en incidences dynamiques ont detecte une SAA anterieure dans neuf cas sur dix contre sept cas sur dix a l’IRM. La TDM a permis de mieux mettre en evidence les subluxations atypiques rotatoires et laterales. L’IRM a permis une meilleure etude du pannus C1-C2 et des erosions de l’odontoide ainsi qu’une evaluation du retentissement neurologique des differentes lesions rhumatoides. La comparaison des caracteristiques des patients avec et sans atteinte cervicale rhumatoide presume la presence de facteurs predictifs comme le score de Sharp modifie et la CRP elevee (p = 0,002 et p = 0,004 respectivement). Conclusion L’atteinte cervicale est frequente. Elle peut etre asymptomatique, c’est dire l’interet de la rechercher de facon systematique devant toute PR par la radiographie standard avec des cliches dynamiques en premiere intention. L’IRM reste l’examen le plus sensible et le plus complet, ses indications sont souvent orientees de meme pour la TDM. L’atteinte cervicale rhumatoide accompagne les formes actives et destructrices de la PR. |
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