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Resume La clinique du psychotraumatisme est meconnue dans le domaine de la psychiatrie bien qu’elle en infiltre tous les champs. Sans doute parce que sa presentation symptomatique est masquee, multiple, eloignee et a distance du traumatisme originaire. La multiplication des traumatismes et de leur violence tant individuels (agressions, accidents) que de masse (guerres, attentats, catastrophes naturelles) associee a une mediatisation croissante a permis une focalisation sur leur reconnaissance et une prise en charge medicale et psychologique afin de les prevenir. Les theories psychopathologiques ont evolue d’une conception neurologique, puis psychologique avec la nevrose traumatique pour revenir a une conception basee sur le modele neurobiologique du stress avec l’etat de stress post-traumatique qui fait son entree dans le DSM-III (1980). Le diagnostic reste difficile et les comorbidites depressives, addictives, psychosomatiques sont la principale modalite de recours aux soins pour les patients psychotraumatises. La situation transculturelle brouille les tableaux cliniques et est source d’erreurs diagnostiques que le DSM a tente de reduire avec l’introduction du guide de formulation culturelle (GFC) dans le DSM-IV complete dans le DSM-5 par l’entretien de formulation culturelle (EFC). L’objectif, outre diagnostique, est l’amelioration de l’alliance therapeutique et de l’adhesion aux soins. |
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