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Introduction Les interventions de chirurgie digestive carcinologique sont a risque de transfusion sanguine postoperatoire. Celle-ci est associee a une morbidite ayant un impact sur l’evolution postoperatoire et de la maladie. Les facteurs associes a la transfusion sanguine perioperatoire sont representes par l’anemie preoperatoire. Le deficit en fer est la premiere cause d’anemie. L’objectif de notre etude est d’evaluer l’impact d’un protocole d’evaluation et de traitement du deficit en fer en periode postoperatoire immediate de chirurgie carcinologique sur la transfusion sanguine postoperatoire et de rechercher les facteurs associes a la transfusion sanguine postoperatoire. Patients et methodes Il s’agit d’une etude monocentrique comparant deux populations de patients operes de chirurgie carcinologique sus-mesocolique. La premiere serie (S1) de patients, retrospective, beneficiait de ces interventions de janvier 2011 a decembre 2012, avant la mise en place d’un algorithme d’evaluation et de traitement du deficit en fer par carboxymaltose ferrique (CF). La deuxieme serie (S2), prospective, beneficiait de ces interventions de janvier 2013 a juillet 2013, apres la mise en place de cet algorithme. L’objectif de principal de cette etude etait de mettre en evidence une reduction significative du nombre de patients transfuses en periode postoperatoire par l’application de cet algorithme. L’objectif secondaire etait de determiner les facteurs associes a la transfusion sanguine postoperatoire. Resultats Cent quarante-sept patients etaient inclus, 111 pour la serie S1 et 36 pour la serie S2. Les deux series etaient comparables concernant l’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle, les comorbidites, le type histologique et la prise en charge perioperatoire. Six patients de la serie S2 presentaient un deficit en fer et cinq d’entre eux etaient traites par CF. Il existait une difference significative entre les deux series concernant la proportion de patients transfuses en postoperatoire (35 % pour S1 versus 11 % pour S2, p = 0,009). En analyse bivariee, le fait de beneficier de l’algorithme etait un facteur de protection vis-a-vis de la transfusion sanguine postoperatoire (OR = 0,2 [0,1–0,7], p = 0,002). En analyse bivariee, un pourcentage de globules rouges hypochromes preoperatoire superieur a 10 %, la duree d’intervention et la transfusion peroperatoire etaient des facteurs de risque de transfusion postoperatoire. Aucune complication liee au traitement par CF n’etait notee ( Tableau 1 , Fig. 1 ). Discussion Notre etude met en evidence l’interet de l’evaluation et du traitement du deficit en fer pour reduire les besoins transfusionnels, et ce d’autant plus qu’il apparait que le deficit en fer est un facteur associe a la transfusion sanguine postoperatoire. D’autres etudes sont necessaire pour evaluer l’impact du traitement du deficit en fer sur l’evolution postoperatoire, et son integration dans une strategie de traitement global de l’anemie preoperatoire. |
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