| Popis: |
Resume Une grande majorite des patients consultant pour douleur thoracique aigue (DTA) aux urgences n’a pas de modifications ECG notables, ni d’histoire connue de maladie coronaire. Identifier le faible nombre de sujets qui ont, ou vont developper reellement un syndrome coronarien aigu (SCA) au sein d’un groupe considere a faible risque demeure un vrai defi pour les cliniciens urgentistes. Chez ces patients, l’objectif du recours a un examen complementaire d’imagerie non invasive, morphologique ou fonctionnelle est d’exclure le diagnostic de pathologie coronaire. Les performances diagnostiques contemporaines du coroscanner rapportent une sensibilite de 96 %, un rapport de vraisemblance negatif de 0,09, soit des valeurs tres contributives en termes d’apport diagnostique et son integration dans un algorithme decisionnel apparait comme la strategie la moins couteuse, avec le meilleur rapport cout/efficacite. Le coroscanner est indique devant des douleurs thoraciques aigues associees a des ECG non contributifs, en l’absence d’autres diagnostics evidents, lorsqu’il n’existe pas de detection de la troponine ultrasensible ou que les variations dynamiques de celle-ci sont modestes, lentes et/ou non concluantes. Le coroscanner devrait idealement etre effectue dans un delai de 3 a 48 heures apres la consultation initiale. |
