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Introduction L’aspergillose cutanee primaire est une affection rare, principalement decrite chez des patients immunodeprimes. Les exceptionnels cas survenant chez des sujets immunocompetents se presentent de facon constante sur un site de lesion cutanee prealable. Observation Nous rapportons ici le cas clinique d’une patiente de 84 ans hemodialysee, qui a developpe une lesion d’aspergillose cutanee primaire au niveau de la nuque, zone de microtraumatismes repetes induits par la bande elastique de l’appareil BiPAP de ventilation non-invasive. La lesion, initialement evocatrice d’escarre de pression, avait d’abord ete traitee comme telle. Elle avait ensuite evolue vers une ulceration necrotique mimant cliniquement un ecthyma gangreneux. Devant l’echec therapeutique d’une antibiotherapie orientee par les resultats microbiologiques (culture positive a Pseudomonas aeruginosa), le diagnostic d’aspergillose cutanee primaire etait suspecte et confirme par les criteres histopathologiques. Le defaut d’isolement d’Aspergillus en culture mycologique tissulaire n’elimine pas le diagnostic d’aspergillose cutanee. Les diagnostics de Pseudallescheria boydii et Fusarium spp etaient elimines en associant les arguments cliniques et histologiques. La patiente etait traitee par un debridement chirurgical superficiel, combine a un traitement medical a base de voriconazole, a une dose de 400 mg par jour en deux prises orales espacees de 12 heures, pour une duree de 4 semaines. Une resolution complete de la lesion initiale etait rapportee en fin de traitement, sans aucun effet secondaire signale. Discussion L’alteration des deux branches de l’immunite (innee et acquise), associee a l’insuffisance renale chronique terminale, predispose a une susceptibilite accrue aux infections. Les cas d’aspergillose decrits chez les sujets hemodialyses comprennent des aspergilloses invasives pulmonaires ou rhino-orbitaires, des endocardites et des thromboses arterioveineuses a Aspergillus. A ce jour, il s’agit du premier cas clinique d’aspergillose cutanee primaire rapportee chez une patiente en hemodialyse. Conclusion Ce cas souligne la possibilite de survenue d’aspergillose cutanee chez un patient en etat d’immunodepression relative, conferee par l’insuffisance renale chronique terminale. Une aspergillose cutanee primaire est alors a evoquer face a une ulceration evolutive rebelle au traitement antibiotique adapte et aux soins locaux classiques. |
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