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Introduction Le cancer du sein est le premier cancer associe a des metastases cutanees chez la femme. La lymphangite carcinomateuse cutanee en est une variete rare, de diagnostic difficile et de pronostic souvent pejoratif. Observation Il s’agit d’une femme de 76 ans, consultant pour des lesions palpebrales gauches. Ses antecedents etaient marques par un carcinome lobulaire invasif du sein droit, diagnostique en 2013, complique de metastases cutanees et cerebrales traitees par taxotere et anti-HER2, associes a une radiochirurgie de la lesion cerebrale, permettant une reponse complete. Elle presentait apres quelques mois des lesions palpebrales gauches, traitees initialement par valaciclovir dans l’hypothese d’une origine herpetique ou zosterienne, sans amelioration. A l’examen clinique, la patiente etait en bon etat general. On observait des lesions pustuleuses palpebrales gauches sur fond de blepharite infiltree, bien limitee, asymptomatique. L’examen ophtalmologique etait normal. Les hypotheses diagnostiques etaient une infection a HSV ou un carcinome sebace. Les prelevements virologiques et bacteriologiques etaient negatifs. La biopsie cutanee montrait une proliferation tumorale maligne faite de cellules en « bague a chaton », siegeant dans les vaisseaux lymphatiques. L’immunomarquage positif pour la podoplanine confirmait la lymphangite carcinomateuse, CK 7+ et CK 20−. Il existait une forte expression de HER2. C’est donc le diagnostic de lymphangite carcinomateuse cutanee (LCC) d’origine mammaire qui etait retenu ( Fig. 1 et 2 ). Discussion La LCC, caracterisee par l’invasion de cellules malignes au sein des vaisseaux lymphatiques dermiques, est une presentation rare de metastase cutanee, decrite dans les cancers pulmonaires, mammaires et ovariens. Les cas d’origine mammaire sont de presentation polymorphe (papulonodulaire, eczematiforme, lichenoide), mimant parfois une dermatose infectieuse (erysipelatoide), rendant le diagnostic difficile a suspecter. L’aspect zosteriforme a surtout ete decrit dans des LCC d’origine pulmonaire. Les localisations preferentielles des LCC mammaires sont generalement proches de la tumeur primitive (sein, abdomen, membre superieur). Si l’atteinte palpebrale metastatique a deja ete decrite dans les carcinomes mammaires, ce n’est pas le cas de la LCC, expliquant l’errance diagnostique initiale. La biopsie cutanee est donc indispensable afin de retenir le diagnostic. A ce stade de la maladie, le pronostic est particulierement sombre, avec un deces survenant dans les mois suivant le diagnostic. Conclusion La LCC est une cause rare de metastases cutanees et de presentation souvent aspecifique. La resistance aux traitements anti-infectieux justifie la realisation de biopsies systematiques, notamment dans un contexte d’antecedent personnel de cancer metastatique. Il s’agit ici du premier cas de localisation palpebrale de LCC a notre connaissance. |
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