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Resume Introduction La realisation en ambulatoire de la chirurgie abdominale d’urgence est de plus en plus a l’ordre du jour en France. Le but de cette revue a ete d’evaluer la faisabilite et la fiabilite en ambulatoire du traitement chirurgical des urgences abdominales les plus courantes : les appendicectomies pour appendicites aigues et les cholecystectomies pour complications aigues de la lithiase vesiculaire (cholecystites aigues, pancreatites aigues biliaires). Methodes Evaluer la realisation de ces interventions chirurgicales en ambulatoire, selon la definition internationale, c’est-a-dire autorisant au patient, arrive le matin, a rentrer a son domicile le soir meme et restant moins de 12 heures a l’hopital, a ete l’objectif de ce travail. Comme pour la chirurgie elective, l’eligibilite de ces actes a l’ambulatoire a ete evaluee en determinant la capacite de l’equipe chirurgicale et anesthesiste : d’en gerer les risques, et notamment ceux lies potentiellement au fait de devoir remettre l’intervention au lendemain ; et d’en maitriser les suites (douleurs, nausees, vomissements, rehabilitation) pour permettre une sortie rapide postoperatoire. Resultats Les resultats de travaux recents ont montre qu’une appendicectomie pour appendicite aigue non compliquee pouvait etre retardee de pres de 12 heures sans danger. D’autre part, beaucoup de travaux ont montre qu’en cas d’appendicite aigue non compliquee, une sortie rapide apres l’intervention etait possible. Cependant, il n’existe a ce jour qu’une seule serie d’appendicectomies realisees veritablement en ambulatoire, avec de tres bons resultats, les patients arrives l’apres-midi ayant ete reconvoques pour etre operes le lendemain. Les moments precis de realisation de la cholecystectomie pour cholecystite aigue lithiasique et apres pancreatite aigue benigne n’ont pas encore ete identifies precisement, mais ils sont toujours retardes par rapport au debut des symptomes. Il semble que la cholecystectomie pour cholecystite aigue lithiasique doit etre realisee apres 24 heures et avant 72 heures apres le diagnostic pour diminuer les risques operatoires. La cholecystectomie pour la pancreatite biliaire semble ne devoir etre retardee de plus de 8 jours, la necessite du maintien a l’hopital n’ayant pas ete montree. D’autre part, une sortie rapide apres cholecystectomie est le plus souvent possible meme dans les series ou une cholecystite aigue etait decouverte en peroperatoire. La cholecystectomie pour cholecystite aigue lithiasique et pancreatite aigue biliaire parait realisable en ambulatoire mais n’a jamais ete rapportee comme telle. Conclusions La chirurgie abdominale d’urgence parait tout a fait realisable en urgence pour les appendicites aigues non compliquees, les cholecystites aigues lithiasiques et les pancreatites biliaires benignes. Une seule serie francaise d’appendicectomies pour appendicites aigues l’a montre. |
