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Introduction Le controle de l’ONDAM s’accompagne chaque annee d’une baisse des tarifs MCO. Pour autant, les recettes des hopitaux continuent a croitre. Nous avons souhaite observer ce phenomene a l’echelle d’une region afin de discuter des mecanismes qui expliquent cette evolution et a ses consequences pour les etablissements. Methodes Les RSA des annees 2009 a 2016 (site ATIH) ont ete completes par le reclassement GHM le plus recent disponible puis chaque RSA a ete valorise sur une echelle tarifaire unique par secteur (tarifs applicables au 1er mars 2016) sans correction supplementaire. Cette ponderation mesure non une remuneration reelle des sejours mais une valeur de chaque sejour en neutralisant les effets de classement et d’evolution tarifaire (poids moyen par RSA en Euro constants). La valorisation moyenne des differentes categories (Seances, Ambulatoire, H. de jour, Autres 0–2 nuits, CMD 14–15, Chirurgie > 2 nuits, Medecine > 2 nuits) a ete calculee. L’evolution du poids des RSA des deux derniers groupes et la dynamique d’evolution de chaque etablissement ont ete observees. Resultats Le poids moyen des RSA reste stable : 968 € en 2009 a 936 € en 2016 (secteur ex-2OQN) ; 1601 a 1663 € (secteur ex-DGF). Cette stabilite masque des disparites entre groupes avec des gains moyens par annee qui font plus que compenser les baisses tarifaires sur les sejours de plus de deux nuits. L’examen de la trajectoire de quelques hopitaux ou cliniques permet d’objectiver d’importantes disparites infraregionales. Discussion/Conclusion Malgre des biais dont nous discuterons, l’augmentation du poids moyen des sejours de trois nuits et plus traduit un effort d’amelioration constante du classement, notamment via l’amelioration du recueil des DAS classants dans une demarche d’optimisation. La rationalite economique de la demarche au plan macro-economique et l’hypothese d’un plafonnement des resultats des demarches d’optimisation seront discutees. |
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