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Resume Le passage de la ventilation mecanique en pression positive a la ventilation spontanee induit des modifications brutales de conditions de charge des ventricules et des phenomenes physiopathologiques volontiers intriques qui sont susceptibles d’entrainer un œdeme pulmonaire de sevrage. Les patients a risque sont principalement, mais pas uniquement, ceux qui ont une dysfonction systolique du ventricule gauche. Alors que le diagnostic d’œdeme pulmonaire de sevrage reposait sur la mesure invasive de la pression arterielle pulmonaire d’occlusion par catheterisme droit, l’echocardiographie transthoracique semble actuellement une alternative seduisante qui est rapide a mettre en œuvre et strictement non invasive. Elle permet en effet d’aider a identifier les patients a risque d’echec de sevrage du respirateur en rapport avec une cause cardiaque et de confirmer rapidement le diagnostic d’œdeme pulmonaire de sevrage. De plus, elle informe sur le mecanisme des echecs de sevrage d’origine cardiaque. L’echocardiographie a des limites. L’apport diagnostique depend largement de la qualite des images obtenues et un operateur entraine doit etre disponible, en particulier dans cette indication. La pertinence clinique de combiner le dosage serique des peptides auriculaires et l’echocardiographie pour guider au mieux la strategie therapeutique reste a determiner. |
